中南大學(xué)湘雅醫(yī)院整形美容外科 雷少榕教授、范鵬舉副教授中南大學(xué)湘雅醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科物理治療師 唐銀波20多天前，陳先生發(fā)現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)有些疼痛最終卻不幸出現(xiàn)雙下肢不能活動及感覺障礙等截癱癥狀 雖然推拿按摩是治療骨關(guān)節(jié)病的常見方法，但是它卻并不是對每位頸、腰椎病患者都適合。 比如，有擴散和傳染性疾?。毙怨撬柩?、關(guān)節(jié)結(jié)核、惡性腫瘤及局部感染炎癥），診斷不明的急性脊髓損傷或伴有脊髓癥狀，各種骨折、嚴重的老年性骨質(zhì)疏松癥等。 所以，進行推拿按摩放松之前，必須排除一些禁忌證，以免發(fā)生意外。 另外，你得遇到手法熟練的高級按摩師，才能得到有效的治療。目前國內(nèi)小診所、會所里面的推拿按摩師很少經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，而且對人體解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，所以很難精確找出病癥所在。 按摩手法不當，會使脊髓受到短暫而劇烈的撞擊，加重對頸、腰椎的損傷，嚴重的可造成病人終身的截癱。
比如，對頸椎病患者來說，如果按摩技師手法生硬、野蠻，就可能使脊髓受到短暫而劇烈的撞擊，加重頸椎損傷，嚴重的可造成病人高位截癱。 很多患者在頸、腰椎病初期、中期并不重視，發(fā)作時隨便服用消炎止痛藥物，有的則靠按摩暫時緩解癥狀。這樣做，不僅錯過了治療時機，還會帶來截癱的后果。頸、腰椎病人無論是選擇手法復(fù)位治療，還是推拿按摩，都應(yīng)選擇正規(guī)大醫(yī)院，找受過專門訓(xùn)練的醫(yī)生進行。 長期伏案辦公、低頭玩手機、不良姿勢下學(xué)習(xí)、看電視等均加重了我們脊柱的負擔。如果我們身體肌群因戶外活動減少，缺乏運動量而肌力不夠，一旦肌群不能承受脊柱的負擔時，身體就會出現(xiàn)脊柱的慢性疼痛。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對脊柱慢性疼痛的治療有多種手段，包括藥物治療、物理因子治療、手法治療、運動治療、手術(shù)治療；傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)有推拿、針灸、拔罐、刮痧、中藥內(nèi)服外用等。不同的治療方法有各自的適應(yīng)證和優(yōu)缺點，所以根據(jù)病情合理選擇治療方法非常重要。 一般在頸腰椎病的急性期，可以選擇藥物治療，比如一些消炎、脫水、止痛的藥物。此時期不大適合做一些手法治療和運動治療，因為急性期的炎癥導(dǎo)致軟組織對機械壓力非常敏感，病人非常不方便移動和擺體位。 包括微波（超短波、超聲波、磁熱）、中頻、紅外線、熱敷、牽引、沖擊波等。一般物理因子中的電、熱療主要是通過加強局部血液循環(huán)，帶走炎癥因子，促進軟組織的愈合，達到減輕疼痛的效果。 而脊柱牽引主要是針對神經(jīng)根受壓。通過對受壓節(jié)段椎體的分離牽引，減輕其縱向的壓力，從而解除神經(jīng)根上的壓力，同時牽引的負壓可以讓輕微損傷的椎間盤復(fù)原。 沖擊波通過高能量沖擊破壞肌肉、韌帶、肌腱增生粘連處，讓其重新生長，恢復(fù)原有的彈性和韌性，尤其是軟組織鈣化，有非常好的效果。 目前的手法治療無外乎兩類——軟組織松解和關(guān)節(jié)位置的調(diào)整。西方軟組織松解術(shù)與中醫(yī)的推拿有異曲同工之妙，均是放松緊張的肌群、松解粘連的組織、激活廢用的肌群，從而讓關(guān)節(jié)周圍的肌群達到動態(tài)平衡，如此維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。 而西方的整脊手法與中醫(yī)的正骨亦有同樣的功效，讓偏歪的椎體回正，重新對稱整齊地排列椎體，從而恢復(fù)脊柱關(guān)節(jié)的運動軌跡，這樣脊柱便活動自如不受限。 針對脊柱的運動治療主要有以下幾個方面：核心肌力訓(xùn)練、脊柱柔韌性訓(xùn)練、脊柱靈活性訓(xùn)練。 我們?nèi)梭w骨架好比機器的鐵架，關(guān)節(jié)附近的肌肉就像連接和固定鐵架的螺絲，如果脊柱周圍的肌群力量弱不能穩(wěn)定關(guān)節(jié)，那么身體機器就會松垮，影響其正常的功能。所以核心肌力訓(xùn)練非常重要，這也是目前運動醫(yī)學(xué)中的熱點話題。 當然，脊柱還要保持好的柔韌性，不能太僵硬，否則無法完成動作幅度大的運動，同樣也容易受傷。同樣，脊柱必須對外界的干擾作出快速的反應(yīng)，從而避免傷害。 眾多研究表明，以運動治療為基礎(chǔ)再配合其他治療是針對脊柱慢性疼痛最優(yōu)的治療方案，不僅能治愈病痛還大大減低了病癥的復(fù)發(fā)幾率，這也是業(yè)內(nèi)共識。 手術(shù)治療主要針對兩種情況：脊柱椎體有骨折和軟組織發(fā)生嚴重的器質(zhì)性改變。對于因外傷導(dǎo)致椎體骨折引起的脊柱疼痛，必須通過手術(shù)治療固定骨折的椎體來解決問題；軟組織嚴重受損，比如上下椎體之間的韌帶發(fā)生嚴重撕裂導(dǎo)致嚴重的椎體滑脫以及椎間盤脫出壓迫脊髓，此時需手術(shù)固定上下椎體和摘除脫出的髓核，從而減輕癥狀。對于椎間盤突出或脫出壓迫神經(jīng)這類情形，國外一般是先保守治療一段時間，若效果不好再考慮手術(shù)。總之，手術(shù)治療是最后的選擇。 中醫(yī)學(xué)主要從整體全局考慮，依據(jù)臟腑理論，認為頸腰疾病的形成與肝腎臟器的關(guān)系最為密切。從中醫(yī)角度來看，頸腰疼痛疾病無外乎“邪實正虛”之變，斜實是外力所傷、淤血內(nèi)滯或外邪侵襲，經(jīng)脈痹阻；正虛是腎元虧虛、肝血不足等，往往交雜兼并相伴而生，很難單獨分開。所以，中醫(yī)從全局出發(fā)增強體質(zhì)，依靠自身的修復(fù)能力治愈疾病，且副作用比較少。主管部門：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院黨委宣傳辦文章來源：康復(fù)醫(yī)學(xué)科；整形美容科 張臘梅
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