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厥證是指因陰陽失調(diào)，氣血逆亂而引起忽然昏厥，不省人事的證候，常伴有四肢逆冷。厥證是兒科常見危重證候之一，可在多種疾病的發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)，其變化多端，且可一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡，故需采取及時有效的治療，方可挽回患兒的生命。 此外，還有一種厥證僅見手足厥冷。這類厥證的肢末不溫，因陽氣不能通達四肢，溫運四末所致。若冷不過腕踝者稱為厥；冷過肘膝者稱為逆，又稱“四逆”、“四肢厥逆”，不伴有神志障礙，或為神志昏迷前的先兆癥狀。西醫(yī)學中的心源性休克、感染性休克、失血性休克、中毒性休克、過敏性休克等病，屬本證范疇。 厥證并非小兒所特有，但由于小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，神氣怯弱，外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，患病后變化迅速，容易導(dǎo)致氣血逆亂，陰陽失調(diào)，故厥證在兒科臨床中較為常見，尤以寒、熱、氣、血、痰、食、暑、蛔諸厥為多。 外感六淫、暴受疫癘、內(nèi)傷飲食、痰濁中阻、外受驚恐、蛔蟲寄生、藥物食物過敏等能導(dǎo)致厥證的發(fā)生。 引起厥證的主要原因是外感六淫及疫癘之邪。小兒稚陽之體，外感時邪侵犯機體，易從火化；疫癘之邪化火最速，邪毒熾盛；熱邪郁閉于里，不能透達于外，內(nèi)閉經(jīng)絡(luò)，陽氣被遏，陰陽之氣不相順接，而致四肢逆冷，肢冷越劇，里熱越甚。 此即“熱深厥深”，可出現(xiàn)，內(nèi)閉與外脫兩種情形：邪熱內(nèi)阻，氣血郁閉，不能貫通流暢，正邪紛爭，正氣尚存，初起神志尚清，若邪毒熾盛，神明受累，漸見昏迷不醒，甚則牙關(guān)緊閉，痰涎壅盛，尿赤便秘，是謂內(nèi)閉；若病情進一步演變，正不敵邪，臟腑衰竭，出現(xiàn)汗出如珠如油，口開手撒，二便失禁，是謂外脫。 厥冷、內(nèi)閉、外脫三者密切相關(guān)，相互傳變，其關(guān)鍵在于內(nèi)閉。由于氣血閉塞不通，陽氣不能達于四肢，而致手足厥冷；四肢越冷，熱閉愈甚，促成正氣卒衰，精氣外泄，而成外脫。 厥證當辨寒熱閉脫。寒熱之辨在于識別其真假。熱厥者肢冷雖可過肘膝，但胸腹灼熱，煩渴溺赤，舌紅絳，苔黃燥無滓，脈數(shù)有力或沉伏；寒厥者表里皆寒，純陰無陽，故身無大熱，或身冷如冰，畏寒蜷縮，神情淡漠，舌淡，苔白灰滑，脈微欲絕。閉脫之辨重在分清其虛實。 中藥成藥 1.參附注射液：每次 8～16 ml，加入 50 %葡萄糖注射液 3 0～40 ml中靜脈注射。1～2 次后，用 30～60 ml加入 1 0 %葡萄糖注射液 250～500 ml中靜脈滴注，每日 2 次。用于心陽虛衰，陽氣欲脫。 2.清開靈注射液：每次 10～30 ml，溶于 100～250 ml葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日 1～2 次。本品系安宮牛黃丸改制而成，用于熱厥閉證。 3.復(fù)方丹參注射液：每次 4～8 ml，加入 5 %葡萄糖注射液 100～250 ml中靜脈滴注，每日 1 次。用于厥脫時兼有血瘀者。 4.安宮牛黃丸或至寶丹：每次 1/2～1 丸，每日 2～3 次。用于熱毒壅盛之神昏厥閉。 5.紫雪丹：每次 1.5～3 g，每日 1～3 次。用于厥證中出現(xiàn)抽搐。 單方驗方
預(yù)防 饑飽適度，不暴飲暴食，不饑餓過度。防止藥物、食物、煤氣、石油液化氣中毒。 體育鍛煉應(yīng)循序漸進，量力而行，注意體力與運動量相一致，不在烈日下行走玩耍。 護理 發(fā)現(xiàn)患兒厥脫，立即平臥，頭低位，在血壓未穩(wěn)定前不宜搬動。痰多者，頭側(cè)向一邊，以利分泌物排出，解開衣領(lǐng)，必要時吸入氧氣。 按醫(yī)囑測體溫、脈搏、呼吸、血壓。開始時 15 -30 分鐘測脈搏、血壓 1 次，穩(wěn)定后改為 4～6 小時 1 次。專人守護，作尿量、神志變化、瞳孔大小等特別記錄。 |
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