種植常見并發(fā)癥的影像學表現(xiàn)——王虎教授

一瓢飲齋 2016-10-10

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作者：四川大學華西口腔醫(yī)院王虎

　　在牙種植手術過程中，有時會發(fā)生一些意想不到的事情，種植體應該被植入牙槽骨及頜骨相關的正確位置，但是由于對影像檢查結果的理解程度較低，對于種植術中的風險評估不足或缺乏經驗等原因，種植術中、術后會發(fā)生一些相應的并發(fā)癥，如種植體進入上頜竇或者上頜鼻腭管，在下頜骨種植體植入過深傷及下牙槽神經管，或種植體偏斜、種植體折斷，有的情況甚至傷及口底，造成口底血腫導致嚴重后果。

種植體進入上頜竇

種植體進入上頜竇（圖1）并不是很常見的現(xiàn)象，這往往是由于術者對于解剖結構理解不深或者經驗不足造成。種植體進入上頜竇以后，其位置和方向可以完全不一樣，三維重建圖像可清楚顯示種植體的形狀與鄰近結構的相關關系（圖2、圖3）。

圖1

圖2

圖3

術前拍攝錐形束CT（CBCT）了解上頜骨骨質密度是非常重要的，因為上頜骨骨質密度一般情況下較下頜骨疏松；另外，CBCT還可了解骨的高度與寬度、上頜竇內的狀況及鄰牙情況等相關信息，避免發(fā)生此類意外。

種植體進入鼻腭管

在上頜前牙區(qū)最重要的一個結構就是鼻腭管，是鼻腭神經和血管通過的地方，全景片和牙片又不能很好地顯示該結構。鼻腭管的大小是不一致的，有的可以很粗大而且不規(guī)則。在臨床有時候可以看見種植體進入鼻腭管的現(xiàn)象，有的輕度壓迫鼻腭管（圖4），有的部分或者大部分進入鼻腭管（圖5、6）。盡管種植體進入鼻腭管不會像損傷下牙槽神經管出現(xiàn)非常明顯的癥狀，但在臨床工作中還是要盡量避免損傷鼻腭管。術前錐形束CT（CBCT）的檢查及判斷就顯得十分重要。

圖4

圖5

圖6

下頜神經損傷

下牙槽神經管是下頜骨非常重要的結構，下牙槽神經管損傷后患者會出現(xiàn)麻木或者其他癥狀。誤讀曲面體層全景片或不了解全景片的失真率往往是造成手術意外的原因（圖7），因為不是每一張全景片都能夠顯示十分清楚的解剖結構，也不是所有的神經管的結構都一樣。所以對于全景片上神經管影像不清晰或者不能確定時，最好使用用CBCT檢查，以確定神經管的位置、有沒有其他分支、距牙槽嵴的高度，頰舌側的寬度以及有無頦孔舌側開口等。在下頜骨骨量不足的情況下，種植手術時要高度警惕，盡量避免種植體進入下牙槽神經管（圖8）。另外，過度追求種植體的長度也許是不科學和不明智的選擇，這種情況下，損傷下牙槽神經管的風險是非常大的（圖9）。

圖7

圖8

圖9

種植體位置不正

手術前對于植入區(qū)域的評價存在問題，也許是手術過程中操作的失誤或者其他原因，才會導致種植體植入后位置偏離了牙槽骨的方向，但在術后的全景片檢查中往往不能正確判斷（圖10），只有通過CBCT檢查才能正確發(fā)現(xiàn)種植體的方向（圖11~13）。

圖10

圖11

圖12

圖13

種植術后上頜竇積液

上頜竇積液分為兩種，一種是原來就存在的陳舊性積液，往往是膿液，而且特別黏稠；一種是繼發(fā)性積液，即種植術后才發(fā)生的積液（圖14），往往是出血造成的。單純從影像上來講兩者有很多的相似性，要結合臨床病史來判斷。上頜竇內陳舊性積液是否適合做種植手術還值得探討，在沒有錐形束CT（CBCT）之前曲面體層全景片不能顯示上頜竇的情況，僅僅只能看見上頜竇底。在做上頜竇提升術時盡可能保證上頜竇黏膜的完整性。

圖14

種植體折斷

種植體的發(fā)展歷程也是循序漸進的，20世紀90年代可以看見一段式的葉狀或者細長的螺釘狀種植體，現(xiàn)在已經淘汰。該類種植體可以看見有折斷的發(fā)生，而現(xiàn)在的種植體一般不容易發(fā)生折斷。種植體過細或者應力過大都可能造成種植體折斷（圖15）。

圖15

其他

如圖16所示，種植體下方有明顯的規(guī)則低密度影，多系鉆孔過深，有可能是碰到血管破裂出血，而植入種植體?？赡艿脑蚴切g前對于影像的評估不足，沒有發(fā)現(xiàn)或者考慮到頦部實際上存在豐富的血管網，值得臨床醫(yī)師引起注意。尤其是舌側有類似頦孔的下頜骨骨管的存在時，以免造成口底出血血腫，甚至危及生命。

圖16

■作者簡介

　　王虎，1984年畢業(yè)于原四川醫(yī)學院口腔系，獲學士學位；同年在華西醫(yī)科大學（現(xiàn)四川大學）口腔醫(yī)院留校任教；1987-1990年在華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院攻讀碩士，獲得口腔頜面外科學碩士學位?，F(xiàn)任四川大學華西口腔醫(yī)院放射科主任；中華口腔醫(yī)學會口腔放射診斷學專業(yè)委員會副主任委員；國家X線技術研究中心專業(yè)委員會委員；國際牙醫(yī)師學院（ICD）委員；國際口腔頜面放射學會（IDMFR）委員；四川省醫(yī)師協(xié)會口腔專業(yè)委員會委員；四川省口腔醫(yī)學會理事。《華西口腔醫(yī)學雜志》和《國際口腔醫(yī)學雜志》編委。