春雨醫(yī)生創(chuàng)始人張銳突發(fā)心梗去世的消息震驚了醫(yī)藥圈，在扼腕嘆息之時，我們不禁要問，如何預(yù)防這個驟然而降的殺手?

每年，全世界有3240萬人發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)。而心肌梗死（MI）和中風(fēng)的患者正是發(fā)生冠狀動脈和腦血管事件的高危人群。

即使幸存，心?；颊甙l(fā)生經(jīng)常性梗塞的風(fēng)險也進(jìn)一步增加，并有5％的死亡率 – 這是同齡人但沒有冠狀動脈的人發(fā)生心臟病的六倍。同時，中風(fēng)患者每年約有7％的風(fēng)險會發(fā)生發(fā)生另一次中風(fēng)。

有相當(dāng)多的科學(xué)證據(jù)表明，干預(yù)措施如服藥和飲食，運(yùn)動將減少患者進(jìn)一步發(fā)生血管事件與心肌梗死和中風(fēng)的風(fēng)險。

如果這些措施得到適當(dāng)執(zhí)行，近三分之一的致死性和非致死性心肌梗死和中風(fēng)是可以預(yù)防的，世界衛(wèi)生組織說。

在一項(xiàng)稱為MONICA的研究中，世界衛(wèi)生組織（WHO）超過十年在21個國家38個種族監(jiān)測冠狀動脈心臟疾病的趨勢。這項(xiàng)研究的數(shù)據(jù)表明，預(yù)防冠心病與減低嚴(yán)重冠狀動脈疾病相關(guān)。

而且，這些預(yù)防的措施的費(fèi)用普遍較低。

世界衛(wèi)生組織的二級預(yù)防循證干預(yù)措施有以下六條：

1. 阿司匹林

WHO說，阿司匹林在心肌梗死的二級預(yù)防的益處是公認(rèn)的。

在一項(xiàng)有791例患者的研究中，服用低劑量到中等劑量的阿司匹林（75-325毫克/天），導(dǎo)致死亡人數(shù)12％減少，減少31％的心梗再發(fā)，減少42％的非致命的心梗發(fā)作。

一項(xiàng)系統(tǒng)性的比較研究發(fā)現(xiàn)， 20人需要需要服用阿司匹林6個月，而不是安慰劑，就能防止一個額外的心血管事件的發(fā)生。

WHO還說，隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）發(fā)現(xiàn)，常規(guī)使用抗血小板治療（阿司匹林75毫克）對于關(guān)于腦血管疾病也是有益的。

雖然，阿斯匹林可能導(dǎo)致出血的副作用。然而，在高危人群中，服用阿司匹林減少嚴(yán)重血管事件的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過任何絕對的風(fēng)險， 世界衛(wèi)生組織說。

2. β受體阻滯劑

β受體阻滯劑如心得安，噻嗎洛爾和美托洛爾減少心梗復(fù)發(fā)，猝死和心梗后的致死率，隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價提供了確鑿的證據(jù)證實(shí)。

大多數(shù)證據(jù)發(fā)現(xiàn)，長期使用這些β受體阻滯劑，心肌梗塞后患者在治療兩年后有42%的患者避免了死亡，這與心梗的其他治療方法相比，毫不遜色。而且，β受體阻滯劑的嚴(yán)重副作用十分罕見。

3. 調(diào)脂降壓藥

系統(tǒng)評價和隨機(jī)對照的試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，在缺血性冠脈高風(fēng)險人群中降低膽固醇能大大降低心血管疾病的死亡率和發(fā)病率。

其中一項(xiàng)系統(tǒng)性研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物能有效降低致死性和非致死性心肌梗死和心血管事件造成的死亡。但是，對于有中風(fēng)病史的患者，降低膽固醇的效果的證據(jù)不足。

但是，一個隨機(jī)對照試驗(yàn)的證據(jù)表明，服用他汀來降低膽固醇在有過中風(fēng)歷史的冠心病患者身上也有益處。對于患有糖尿病的人，有證據(jù)表明，血糖控制能降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

此外，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE Inhibitor）降壓藥也被世界衛(wèi)生組織列為一個有效的腦梗防止手段。

在防止卒中復(fù)發(fā)上，一個有6105名患者參與的隨機(jī)試驗(yàn)顯示了降壓藥培哚普利的好處。降壓藥培哚普利單獨(dú)使用，對比培哚普利與吲達(dá)帕胺合用，和單獨(dú)使用安慰劑。

研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，培哚普利單獨(dú)使用組和聯(lián)合組分別降低防止復(fù)發(fā)性卒中風(fēng)險28％和43％。

此外，ACE抑制劑也能有效地防止心梗復(fù)發(fā)，不穩(wěn)定型心絞痛和死亡，已經(jīng)降低心梗復(fù)發(fā)風(fēng)險后的缺血性事件。

4. 禁煙

除了上述二級預(yù)防的藥物措施，生活方式的改變，如戒煙，鼓勵健康的飲食和運(yùn)動也能顯著降低心血管疾病的死亡率。

流行病學(xué)研究的證據(jù)表明，冠狀動脈心臟疾病的人在戒煙后能迅速降低復(fù)發(fā)冠狀動脈事件或死亡的風(fēng)險。

觀察性研究還顯示，中風(fēng)幸存者在戒煙2-4年后其吸煙所導(dǎo)致的危險基本消失。

5. 咖啡

每天喝一杯咖啡，比那些從不會咖啡的人可以減少20％患中風(fēng)的風(fēng)險，來自日本的研究發(fā)現(xiàn)。此外，一天一杯咖啡也減少了16％患心臟疾病的風(fēng)險。

研究者不能確定如何咖啡可以是這樣的保護(hù)，但他們指出，咖啡包含幾個生物活性化合物，例如咖啡因，而咖啡因與降低膽固醇和血壓相關(guān)。

除了咖啡，WHO推薦的強(qiáng)心食品還包括：魚類，水果和蔬菜，面包，面條，土豆，橄欖油和人造黃油。

6. 動腿

雖然鍛煉作為一項(xiàng)單獨(dú)作用在減少心血管事件的影響不明確，但隨機(jī)對照試驗(yàn)的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，心臟康復(fù)中加入體育鍛煉能改善冠心病危險因素，并降低主要心臟事件的人心肌梗死后的風(fēng)險。