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楊凱芝 普寧市人民醫(yī)院檢驗科 【前言】 目前，隨著實驗室自動化程度不斷提高，應(yīng)用血液分析儀進(jìn)行血細(xì)胞分析已普遍覆蓋各級臨床實驗室。然而，儀器法只適用于大樣本的篩檢，對形態(tài)學(xué)存在異常的標(biāo)本往往需要依靠人工鏡檢進(jìn)行復(fù)核，然而，基層檢驗人員鏡檢意識淡薄容易提供錯誤的報告，誤導(dǎo)臨床，導(dǎo)致誤診漏診。本文通過介紹筆者遇到的一則案例，希望引起基層檢驗工作者對血常規(guī)復(fù)片的重視。 【案例經(jīng)過】 患者：李××，女，21歲；臨床診斷：未明，于2016年9月17日來我科門診部檢查血常規(guī)（儀器型號為：BECKMAN-COULTER LH780）。在審核報告時，筆者發(fā)現(xiàn)該患者N：0.6×109/L，M：2.17×109/L，PLT：1277×109/L（圖1），符合我科制定的血細(xì)胞復(fù)片規(guī)則，而且白細(xì)胞散點圖也存在異常，儀器報警信息也顯示核實Diff（圖2），遂進(jìn)行血涂片染色鏡檢。
圖1 圖2 染片過程中，筆者一時興起，又將該標(biāo)本用另一臺儀器（Sysmex XE-5000）做了一遍，儀器顯示白細(xì)胞無法分類（圖3a）進(jìn)入IPU的研究數(shù)據(jù)界面，觀察到儀器給出的結(jié)果為N：2.77×109/L，M：0.99×109/L，PLT：765×109/L（圖3b），Diff散點圖顯示白細(xì)胞分化不良且不分類，IMI散點圖也顯示大量的原始細(xì)胞和部分幼稚細(xì)胞，而且IMI散點圖的對角線上出現(xiàn)一系列散點，有資料提及這是EDTA-PTCP的指征。此外，報警信息提示可能存在原始細(xì)胞、未成熟粒性白細(xì)胞以及非典型淋巴細(xì)胞，血小板存在凝集可能（圖4）。 圖3a 圖3b 圖4 筆者猜想應(yīng)該正如儀器提示的那樣，存在難以分類的白細(xì)胞，而兩臺儀器由于分類白細(xì)胞的原理不同（LH780為VCS技術(shù)，XE-5000為電阻抗、射頻、流式細(xì)胞術(shù)和核酸熒光染色方法），可能造成細(xì)胞類型的誤判。于是決定先看看鏡下的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)該患者血涂片鏡下原始單核細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞多見，原始細(xì)胞約占32%（圖5a-5c）；粒細(xì)胞明顯減少，以中性粒細(xì)胞為主，核分葉多在5葉以上（圖6）；紅細(xì)胞數(shù)量減少，大小不一，形態(tài)不整，可見口型、橢圓形、淚滴形紅細(xì)胞；血小板明顯增多，成堆分布（圖7）。 （圖6 多分葉粒細(xì)胞） （圖7 成堆血小板） 【總結(jié)】 顯然，BECKMAN-COULTER LH780給出的白細(xì)胞分類結(jié)果與鏡下所見基本相符（實際上仍然需要通過鏡檢核實），而Sysmex XE-5000研究數(shù)據(jù)給出的白細(xì)胞分類結(jié)果應(yīng)該是將單核細(xì)胞誤計為中性粒細(xì)胞。有資料顯示Sysmex XE-5000全自動血細(xì)胞分析儀對形態(tài)異常細(xì)胞提示系統(tǒng)具有很高靈敏度,其異常情況報警系統(tǒng)的靈敏度為100%，陰性預(yù)示值為100%，陽性預(yù)示值為81.59%，特異性為86.78%，假陽性率為21.71%。這表明，對于有異常的標(biāo)本,儀器很難提供完全準(zhǔn)確的分析結(jié)果，我們應(yīng)該做的就是在了解儀器性能的基礎(chǔ)上，分析儀器提供的散點圖和直方圖，通過血涂片的觀察，印證儀器圖像提示的信息，最終反饋給臨床一個準(zhǔn)確的結(jié)果。我們不妨再來看一張圖（圖8）
圖8 WBC總數(shù)和百分?jǐn)?shù)基本正常，血紅蛋白57，血小板只有12，有時鏡檢時可能只會著眼于血小板有無聚集的情況，而忽視了WBC形態(tài)，但如果能注意警示，懂得看散點圖，就會發(fā)現(xiàn)DIFF和IMI散點圖都出現(xiàn)了提示原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞的紅色散點。由此可見，綜合利用好儀器與手工鏡檢是多么重要。 【個人感悟】 每一份標(biāo)本都是一顆期待的心。作為一個檢驗工作者，應(yīng)該有一種嚴(yán)謹(jǐn)求證的精神，有一份高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，對生命常存敬畏之心。筆者在平時和同行的交流中了解到，目前很多基層醫(yī)院依然存在鏡檢意識淡薄，細(xì)胞形態(tài)辨識能力欠缺等問題，有時候遇到儀器無法分類的情況便草草了事，抑或直接將儀器IPU研究界面中的信息輸入報告里。不可否認(rèn)，基層地區(qū)人才隊伍的確良莠不齊，有時難免力有不逮，但這不應(yīng)該成為一個借口?，F(xiàn)如今信息網(wǎng)絡(luò)四通八達(dá)，遇到疑難不解之困惑完全可以求助有經(jīng)驗的前輩和同行朋友，通過學(xué)術(shù)交流，借鑒他人的經(jīng)驗，不斷完善自身的知識儲備。其實筆者對細(xì)胞形態(tài)學(xué)也只是略懂皮毛，還需要不斷學(xué)習(xí)，但愿每天都能有所進(jìn)步，逐步提高自己的專業(yè)素質(zhì)。 末學(xué)后進(jìn)，才疏學(xué)淺，初次捉刀，如有錯漏，俯請眾位前輩和同行朋友批評指正。 【參考文獻(xiàn)】 [1] 劉成玉，羅春麗.《臨床檢驗基礎(chǔ)》（第5版）.人民衛(wèi)生出版社.2012. [2] 曹增，李勇，幕悅意，等. Sysmex XE-5000血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類性能評價[J].中國血液流變學(xué)雜志，2009，19（4）. [3] 蔡玉英. 顯微鏡檢查是血細(xì)胞分析儀應(yīng)用的質(zhì)量保證 實用醫(yī)技雜志 - 2006, 13(24）. [4] 張學(xué)成，劉安飛. 38例血細(xì)胞分析儀無法自動分類白細(xì)胞的原因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（29）. [5] 吳建輝，周遠(yuǎn)青，李亞紅，等. Sysmex XE-5000全自動血液分析儀白細(xì)胞散射圖異常的原因分析探討[J]. 實用醫(yī)技雜志，2014(6). 說明：本文為中華檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)、檢驗醫(yī)學(xué)微信公眾平臺全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時請注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。
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