關(guān)鍵詞：《傷寒論》第三講

歷代醫(yī)學(xué)名家，專門為《傷寒論》作注的就有三四百家之多，日本醫(yī)家對(duì)《傷寒論》也備極推崇，喻之為“醫(yī)魂”。《傷寒論》是學(xué)習(xí)中醫(yī)的必修課程之一，課時(shí)較多，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)，一般花的力氣也較大，可是效果卻并不理想。為此，小編給各位粉絲開設(shè)了《傷寒論》小講堂，今天為大家分享的是第三講——“太陽(yáng)病”第四條，小伙伴兒們，可以在文末留言互相討論哦！

宋本、成本、玉函“陽(yáng)”字前無“脈”字，今從康平本加“脈”字。玉函“陰弱”作“陰濡弱”，濡即軟之意。另玉函“干嘔”后無“者”字。宋本、成本、玉函有“陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”十二字，但在康平本為旁注，今從康平本自原文中略去，置于詞解部分加以說明。《活人書》亦將此十二字作注文，認(rèn)為其是誤混入正文的。

1. 脈陽(yáng)浮而陰弱——診脈時(shí)輕淺觸診候陽(yáng)，深沉觸診候陰。陽(yáng)脈浮則表示體表有邪氣，陰脈弱則意味著里即內(nèi)臟虛弱。
2. 嗇嗇——為形容惡寒的詞語(yǔ)，指因感寒冷而蜷縮身體的狀態(tài)。嗇為吝嗇之嗇，為封閉而不使之外出之意。
3. 淅淅——同灑淅，為形容惡風(fēng)的詞語(yǔ)。淅淅，指身體遭水灑的樣子。
4. 翕翕——聚集之意，形容熱聚集于體表的狀態(tài)。
5. 鼻鳴——如果想到感冒時(shí)引起鼻炎而發(fā)生鼻鳴則可以理解。森立之認(rèn)為是噴嚏。
6. 干嘔——欲嘔的樣子，無物吐出。空嘔，干噦。
7. 陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出——該十二字在康平本為旁注?？梢酝茰y(cè)到這是“脈陽(yáng)浮而陰弱”的注釋文字。但是，由于宋本、成本、玉函均將該句當(dāng)作正文，從而引起了混亂。脈陽(yáng)浮，意味著氣盛于上、熱聚集于體表；脈陰弱，意味著因?yàn)樾皻馕礉撊肷?，所以汗自然而出。但是，因?yàn)檫@里有“汗自出”一句，所以后世多將本條解釋為桂枝湯證為自汗的場(chǎng)合，但在桂枝湯方后，明確寫有如果無汗則縮短服藥時(shí)間，半日內(nèi)服完一日量。這樣一來便表現(xiàn)出很大的矛盾。本條并非論述汗自然而出的場(chǎng)合，在桂枝湯證，自汗的場(chǎng)合與無自汗的場(chǎng)合均存在，本條論述的是無自汗的場(chǎng)合，下一條舉出了有自汗的例子。

該條論述了太陽(yáng)中風(fēng)證運(yùn)用桂枝湯時(shí)的癥狀。桂枝湯不僅作為漢方處方的基本而顯得非常重要，而且以桂枝湯為基礎(chǔ)形成的加減方數(shù)量多、應(yīng)用范圍廣、且多為重要方劑。所以，在一開始便提出該方。

那么，讀到該條，在我們的頭腦里首先浮現(xiàn)的是感冒初期的癥狀。怕冷、發(fā)熱、鼻塞等，是最普通的感冒所表現(xiàn)出的癥狀，但訴干嘔者少見。前面的三個(gè)癥狀為表證，但干嘔卻不能說是表證。

在第二條里，論述了太陽(yáng)中風(fēng)為不伴內(nèi)里變化的、單純的表證。在該條又舉出被認(rèn)為是內(nèi)里變化的干嘔，這是為什么呢？

平素胃腸弱者，即使是感冒，有時(shí)也會(huì)訴說干嘔。本來，太陽(yáng)中風(fēng)出現(xiàn)桂枝湯證的患者，多為平素胃腸弱的人。為了表示像這樣表有邪氣，內(nèi)里弱的狀態(tài)，便使用了脈陽(yáng)浮而陰弱的表現(xiàn)方法。同時(shí)舉出干嘔，表示里弱者因在表之邪的沖擊而引起干嘔。

如第二條所述，因?yàn)樘?yáng)病中風(fēng)伴隨發(fā)熱，汗自然而出，所以即使在桂枝湯證，也有汗自然而出的場(chǎng)合。但是如果認(rèn)為無論什么時(shí)候不伴有汗出則不能使用桂枝湯，那么，桂枝湯的應(yīng)用范圍會(huì)變得狹小，所以桂枝湯的應(yīng)用沒有必要拘泥汗的有無。即使在有汗易出傾向但無汗出的場(chǎng)合，也可以使用桂枝湯。

該條將惡風(fēng)、惡寒同時(shí)列舉出來，但兩者并非總是以并存的方式存在的。

任何一方單獨(dú)出現(xiàn)即可。該條是在論述桂枝湯證的總綱，所以并不是說在一個(gè)病人身上應(yīng)該完全具備所述的所有證候。在宋本和成本等，有“陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出”一句，關(guān)于這一句文字，已在?？辈糠株U述，其為后人的注文，該條原文敘述的是無汗出的場(chǎng)合?！肮鹬健焙笥小叭舨缓?，更服依前法”字樣，便清楚地證明了這一點(diǎn)。但如前已述，桂枝湯證也有汗出的場(chǎng)合，將在第五條出現(xiàn)。