|
溫膽湯出自 《千金備要方》,由半夏、 陳皮、 茯苓、 枳實、 竹茹、 甘草、 生姜組成。其功用清熱滌痰,理氣和胃。在臨床急重癥中,凡辨證屬于痰濁(熱)的患者,以溫膽湯為主,辨證化裁,每收良效。茲舉數(shù)例如下。 1、溫膽湯應(yīng)用舉例 1）心痹:患者女, 58歲, 1993年8月10日初診。 胸悶心悸2年,加劇半月,住某醫(yī)院經(jīng)用丹參、 硝酸甘油、 低分子右旋糖酐等治療,均無效驗,特轉(zhuǎn)本院中醫(yī)治療。診時主癥:胸中窒悶如夾板夾住,夜間尤劇,甚則不能平臥,心悸易驚,惡心噯氣,嘔吐痰涎,吐后胸中暢快,胃脘痞脹,納谷呆滯。形體肥胖,面色少華,舌質(zhì)淡紅、苔白滑,脈滑。心電圖示冠狀動脈供血不足,室性早搏。中醫(yī)診斷:心痹。西醫(yī)診斷:冠心病,室早。證屬痰濁痹阻,胸陽不展,胃失和降,心脈不和。治擬滌痰化濁,寬胸宣痹,運脾和胃。 溫膽湯加味治之:半夏10g,陳皮6g,茯苓12g,生甘草3g,枳實10g,竹茹10g,遠志10g,石菖蒲10g,川樸10g,栝蔞皮10g,蒼術(shù)10g。服3劑胸宇稍舒,夜能平臥,未嘔吐痰涎;神疲倦怠,心窩部冷感,此為痰濁漸化,痹阻得宣,胃氣和順,心臟陽氣不足。原方加桂枝10g,黨參12g,服10劑后諸癥大平,繼以溫膽湯、 六君子湯和桂枝甘草湯增損調(diào)理,諸癥消失。復(fù)查心電圖示室早消失,心肌供血明顯改善。出院后隨訪半年未復(fù)發(fā)。 2）真心痛:患者男, 65歲, 1992年11月5日初診。 患冠心病心絞痛年余,間斷服用消心痛、 地奧心血康、 心痛定等藥。入院當天,突然心前區(qū)痛似刀割,冷汗淋漓,即送醫(yī)院急診。心電圖示膈面心肌梗塞。血壓12.30／7.70kPa(1kPa= 715mmHg),住院治療。經(jīng)用蝮蛇抗栓酶、 低分子右旋糖酐與極化液等治療3天,癥狀不解。胸痛陣作,劇烈難忍,胸悶憋氣,面色潮紅,煩躁少寐,頭脹眩暈,口苦,舌質(zhì)黯紅、 苔黃膩,脈弦滑。此為痰瘀互阻,膽火上逆,心脈不通。治擬清化痰熱,利膽降逆,祛瘀通脈。溫膽湯加味治之:半夏10g,陳皮6g,茯苓12g,枳實10g,竹茹10g,膽星10g,黃連4g,黃芩10g,桃仁10g,三七粉4g(吞),蒲黃10g,五靈脂10g,生大黃10g(后入)。服2劑解大便3次,胸痛稍減,頭脹煩躁亦緩,夜寐較前安穩(wěn),黃膩苔稍化。前法已見效機,再合益氣扶正治之,上方去生大黃,加黃芪15g、 黨參10g、 知母10g。7劑后胸痛大減,諸癥向平,再以上方加減服20余劑,心電圖示:Q波消失,Ⅱ、Ⅲ、 aV F導(dǎo)聯(lián)T波低平,痊愈出院。 3）中風(fēng):患者男, 63歲, 1993年10月7日初診。 右側(cè)肢體活動障礙,言語蹇澀1天入院。CT掃描示多發(fā)性腦梗塞。證見肢體不遂,口角歪斜,手足麻木,頭目眩暈,舌質(zhì)淡紅、 苔厚膩,脈滑。體檢:右上肢肌力Ⅱ級,下肢Ⅲ級,血壓20.00／10.70kPa。證屬內(nèi)風(fēng)夾痰,橫竄經(jīng) 絡(luò),脈絡(luò)不通。治擬熄風(fēng)滌痰通絡(luò),溫膽湯加味治之。方藥:半夏10g,陳皮6g,茯苓15g,枳實10g,竹茹10g,天麻10g,鉤藤12g(后入),地龍15g,石菖蒲10g,膽星10g。服半月后發(fā)音較前清楚,被攙扶能行走,眩暈亦減,舌苔薄膩,脈細滑,倦怠乏力,手足酸軟。此氣虛痰阻絡(luò)痹,上方加黃芪30g,繼服2周,諸癥豁然,右上下肢肌力正常,痊愈出院。 4）肺脹:患者女, 67歲, 1994年1月7日初診。有慢性氣管炎、 肺氣腫、 肺心病史3年,多次住院治療。1周前外感后,咳嗽吐黃稠痰,難以咯出,胸悶氣喘,下肢水腫,經(jīng)西藥抗炎、 平喘、 利尿治療,水腫雖退,余癥不解。 近日更加意識似清若蒙,嗜睡,頭痛吐逆,大便3天未解,唇舌黯紅、 苔黃膩,脈虛大。體檢:兩肺聞及干濕口 羅音。 血氣分析示:氧分壓9101kPa,二氧化碳分壓8127kPa。中醫(yī)診斷為肺脹;西醫(yī)診斷為肺心病,呼吸衰竭。此為痰熱燥矢交結(jié)、 心血瘀阻,濁邪蒙竅。先擬滌痰開竅、 泄熱通腑。 溫膽湯加味治療:半夏10g,陳皮5g,茯苓12g,竹茹15g,枳實10g,膽星10g,黃芩15g,黃連4g,菖蒲10g,郁金10g,魚腥草30g,浙貝10g,生大黃10g(后入),猴棗散2支(沖服)。同時予以低流量吸氧和西藥抗炎劑,呼吸興奮劑。服藥當天,解大便1次,質(zhì)初硬后軟, 2劑后去生大黃、 猴棗散,加桃仁、 當歸、 丹參活血祛瘀。服上方5劑,意識轉(zhuǎn)清,頭痛吐逆大減,痰易咯出,苔燥少津,停吸氧、 抗炎劑和呼吸興奮劑。再以清熱化痰、 活血化瘀、 益氣養(yǎng)陰治之(半夏6g,陳皮5g,茯苓10g,枳殼6g,竹茹12g,魚腥草30g,蒲公英20g,沙參12g,太子參15g,麥冬10g,蘆根20g,桃仁10g,當歸10g),服7劑后諸癥顯減,后以上方增損,連服1個月, 復(fù)查血氣分析示:氧分壓10.67kPa,二氧化碳分壓5.60kPa,癥平出院。 祖國醫(yī)學(xué)素有 “ 百病兼痰”、 “ 百病多由痰作崇”之說。痰隨氣行,無處不到,臟腑經(jīng)絡(luò)、 四肢百骸皆可出現(xiàn)痰疾。誠如林佩琴 《類證治裁· 痰飲》 所云:“ 痰隨氣升降,遍身皆到,在肺為咳,在胃為嘔,在心則悸,在頭則眩,在背則冷,在胸則痞……??”。尤其是急重癥,臟腑功能紊亂,氣機升降失調(diào),痰濁(熱)更是發(fā)病之重要因素。 例1痰濁交雜,痹阻胸陽,則為心痹;例2痰瘀互阻,心脈不通,表現(xiàn)為真心痛;例3風(fēng)痰內(nèi)擾,經(jīng)絡(luò)痹阻而成中風(fēng);例4痰熱、 燥矢、 瘀血膠結(jié)為患,蒙蔽心竅出現(xiàn)意識障礙。故主以溫膽湯化痰泄?jié)?清膽和胃。方中半夏、 陳皮理氣化痰,枳實行氣消痰,竹茹清熱化痰,茯苓健脾滲濕,甘草和中補中、 調(diào)和諸藥。再根據(jù)臨床兼癥,分別施以清熱、 宣痹、 祛瘀、 熄風(fēng)、 通下和開竅諸法,切中病機,故收效斐然。 |
|
|
