中醫(yī)書友會第1132期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導(dǎo)讀：昔年河畔，曾叨君子之風(fēng)。今日囊中，復(fù)照圣人之典。關(guān)于“月經(jīng)病”的那些格言，求補充！（編輯/張亞娟）

月經(jīng)病

編寫/華北東北八所中醫(yī)院校

• “經(jīng)不調(diào)有三，一脾虛，二沖任損傷，三痰脂凝塞?！薄濉ど蚪瘀棥秼D科玉尺·月經(jīng)》

按：婦女以血為本，脾主生血，又主統(tǒng)血，脾虛血之化源不足，輕則血海不能按時滿盈，月經(jīng)錯后、量少，重則漸至經(jīng)閉不行，導(dǎo)致血枯經(jīng)閉；脾氣健旺，血循常道，脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，則又可致月經(jīng)提前，甚則氣虛下陷，造成崩中漏下。

《素問·上古天真論》云，“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下?！?span>“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通?！闭f明月經(jīng)的行止是與沖任二脈息息相關(guān)的。沖任損傷既可失其固守之力，使血妄行，出現(xiàn)經(jīng)水不斷乃至崩漏，也可導(dǎo)致沖脈不盛，血海不充，月經(jīng)澀少，以致經(jīng)閉不行。

痰脂凝寒，亦是月經(jīng)不調(diào)的原因之一，特別是肥胖之人，多濕多痰，痰濕壅滯，血海之血不流，可導(dǎo)致經(jīng)期錯后或經(jīng)閉不行。沈氏總括了月經(jīng)不調(diào)的三大病因，為臨床分析病因，求得疾病的本質(zhì)提供了思路，可供臨床參考。

• “婦人因情欲房室，以致經(jīng)脈不調(diào)者，其病皆在腎?！薄鳌埥橘e《景岳全書·婦人規(guī)》

按：月經(jīng)不調(diào)病因多端，若因多思妄想，欲念不遂或房室不節(jié)，早婚多產(chǎn)而致沖任不固月經(jīng)不調(diào)者，當責(zé)之于腎。治療此種月經(jīng)不調(diào)，不能單靠藥物，更應(yīng)告誡病人：節(jié)制房事，心胸開暢，保持樂觀。正如張氏所說：“若思郁不解致病者，非得情舒愿遂，多難取效，房室不慎致病者，使非勇于節(jié)欲，亦難全恃藥餌也。”

• “凡經(jīng)行之際，大忌寒涼等藥，飲食亦然?！薄鳌埥橘e《景岳全書·婦人規(guī)》

按：血得溫則行，遇寒則凝，經(jīng)行之際，即便有熱證亦不要過服涼藥或過食生冷食物，勿使陽氣受損，血行不暢，以致瘀血內(nèi)停，易生諸病，此當切記。

• “治婦人之疾，先須調(diào)經(jīng)?！薄鳌り愇恼选蛾愃剽謰D科補解·調(diào)經(jīng)門》

按：月經(jīng)不調(diào)往往是導(dǎo)致婦科諸病的重要因素，諸如癥瘕積聚、經(jīng)閉不孕、崩漏腹痛等婦科疾病，無不因月經(jīng)不調(diào)，氣血失乖所致。因此，陳氏強調(diào)“治婦人之疾，先須調(diào)經(jīng)”，月事正常，氣血和暢，諸病自愈。

• “婦人童幼，天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆屬厥陰；天癸既絕，乃屬太陰?！薄鳌ね蹩咸谩蹲C治準繩·女科》

按：婦人不同年齡有不同的生理特點，如在青春前期，由于“天癸”的產(chǎn)生，是以腎氣充足為先決條件，故此時月經(jīng)不調(diào)，多責(zé)之于腎。婦人以血為用，中年時期，尤為突出，即受孕，則胎靠血養(yǎng)，乳靠血生，加上臨產(chǎn)又易損傷陰血，血傷則肝失所養(yǎng)，故經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病很容易發(fā)生。婦人又易郁怒，常易引起氣郁、氣滯、氣亂等病癥，故治療中年婦女疾病應(yīng)以養(yǎng)肝血，調(diào)肝氣為主。婦女斷經(jīng)以后，天癸已竭腎氣漸衰，氣血俱虛，此時全賴后天脾胃水谷之氣以養(yǎng)，若脾胄虛弱，則氣血益熱，諸病易生，故治療又當健脾胃以資化源為主。王氏根據(jù)婦女不同時期的生理特點，分別對腎、肝、脾三經(jīng)的作用，與年齡的關(guān)系作了論述，對臨床分析病機，擬定治則頗有指導(dǎo)意義。

• “調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室，知斯二者，則盡善矣?！薄鳌埥橘e《景岳全書·婦人規(guī)》

按：此言補養(yǎng)先后二天是調(diào)經(jīng)之要。婦人以血為用。脾胃為后天之本，為血的生化之源，沖脈又隸于陽陰，故補脾胃滋其源，沖脈盛，血海滿，月事才能以時下。腎為先天之本而藏精，又為沖任之本，胞脈系于腎，經(jīng)由腎水所施化，腎陽不足或腎陰虧損，皆可導(dǎo)致沖任虛損，精血失養(yǎng)，月經(jīng)不調(diào)。因此，滋腎補腎可以使沖任固、血室安。景岳強調(diào)調(diào)經(jīng)貴在補先后二天，正是抓往了月經(jīng)不調(diào)的根本原因。只有脾旺腎足，氣血和暢，月經(jīng)才能按時而至，因此，補脾胃養(yǎng)腎氣是調(diào)經(jīng)的重要法則。

• “調(diào)經(jīng)莫先養(yǎng)血，養(yǎng)血莫先于調(diào)氣。”——清·程杏軒《醫(yī)述·月經(jīng)門·引汪石山語》

按：婦人經(jīng)、胎、產(chǎn)、乳，皆以血為用，所以陰血常不足，且以血病居多，如陰血一虛，則月經(jīng)或先或后，或多或少，或經(jīng)閉不行，雖應(yīng)分因而治，但均當養(yǎng)血為先。然氣為血帥，血隨氣行，氣升則血逆而上升，氣陷則血隨而下崩，氣熱則血熱，氣寒則血寒，況且，百病皆生于氣，婦人尤甚也。所以汪氏指出“養(yǎng)血莫先于調(diào)氣”，符合病機之要，為調(diào)經(jīng)之要法，氣機調(diào)順，陰血循經(jīng)而行，月經(jīng)自調(diào)，諸病不生。

• “調(diào)經(jīng)不宜過用大辛熱藥……中病即止，不宜過劑?！薄鳌り愇恼选蛾愃剽謰D科補解·調(diào)經(jīng)門》

按：因寒所致月經(jīng)不調(diào)者，固然可用辛溫之劑以溫經(jīng)散寒，使血運行，但用之要得當，中病即止，否則，用之太過，反傷陰血，甚則有致崩漏、吐衄之虞。

• “先病而后致經(jīng)不調(diào)者……當先治病，病去則經(jīng)自調(diào)?！薄耙蚪?jīng)不調(diào)而后生諸病者……當先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除矣。”——清·肖慎齋《女科經(jīng)綸·月經(jīng)門》

按：肖氏本著《內(nèi)經(jīng)》“治病必求于本”的精神，指出了治療月經(jīng)不調(diào)的原則，實為臨床治療月經(jīng)不調(diào)之規(guī)范。

• “先期而來多者，火熱而水有余?！薄跋绕诙鴣砩僬撸馃岫蛔?。”——清·傅山《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》

“血熱者，多有先期而至，然必察其陰氣之虛實?！薄鳌埥橘e《景岳全書·婦人規(guī)》

按：此三條言其月經(jīng)先期多屬火熱。月經(jīng)先期雖火熱居多，然有虛實之分。實熱者，邪熱亢盛而腎水不虛；虛熱者，腎水不足，水不制火。其虛實之證，雖從月經(jīng)量之多少可分辨，但亦應(yīng)注意從其他兼癥加以鑒別。

• “（月經(jīng)不調(diào)）亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門?！薄鳌埥橘e《景岳全書·婦人規(guī)》

按：月經(jīng)先期固然以火熱居多，但亦有中氣不足，脾失統(tǒng)攝，或命門火衰，沖任不固先期而來者，故不能一見月經(jīng)先期，一概以火熱論之，要注意察脈審證，例如，月經(jīng)量多，色紫稠粘，心煩苔黃，脈滑數(shù)有力者，為血熱先期；量多色淡，質(zhì)清稀，體倦無力，心悸氣短舌淡脈虛大無力者，為氣虛先期。

• “后期而來少，血寒而不足；后期而來多，血寒而有余。”——清·傅山《傅青主女科·調(diào)經(jīng)》

“凡血寒者，經(jīng)必后期而至?！薄鳌埥橘e《景岳全書·婦人規(guī)》

“過期而來，乃總血虛?！薄ぶ煺鸷唷兜は姆āD人八十八》

按：上三條言月經(jīng)后期而至之由也。氣血溫和則血安于經(jīng)，月事以時下，遇熱則沸溢，得寒則凝滯。然寒有虛實不同，實寒者，由寒邪所致；虛寒者，陽氣不足所由。虛實之分不應(yīng)拘泥于經(jīng)量之多少，當脈證合參而辨之。例如：前者色黯紅，舌質(zhì)正常，舌苔薄白，脈沉緊；后者經(jīng)色淡白，腰酸無力，面色?白，舌淡脈沉遲無力。另外，氣血不足，血海不能按時滿盈，亦可致月經(jīng)后期而至。

• “先期有火，后期火衰，是固有之，然持其一端耳。如虛不能攝，則雖無火，亦必先期；或血液漸枯，則雖有火，亦必后期。”——近代·張山雷《沈氏女科輯要箋正·月事不調(diào)》

按：月經(jīng)先期而至，多屬熱證，月經(jīng)后期而至，多屬寒證，此僅概而言之，臨床不能執(zhí)一不變。先期并非皆為火熱，后期并非皆為寒凝，當全面審證，不應(yīng)以一癥定論。

• “肥人經(jīng)水來少者，責(zé)其壅凝經(jīng)墜?！薄笆萑私?jīng)水來少者，責(zé)其血虛?！薄鳌とf全《婦人秘科·過多過少治法》

按：此兩句以望形體之肥瘦，推測經(jīng)水不調(diào)之病理機轉(zhuǎn)。肥人多濕多痰，濕痰下注經(jīng)脈壅滯，月經(jīng)量少；瘦人多虛，陰血不足，故月經(jīng)澀少，責(zé)其血虛。

• “血色有辨，固可以察虛實，亦可以察寒熱?！薄鳌埥橘e《景岳全書·婦人規(guī)》

“火旺則紅，火衰則淡，火太旺則紫，火太衰則白?！薄埳嚼住渡蚴吓戚嬕{正·辨色及痛》

按：月經(jīng)的異常顏色，也是月經(jīng)不調(diào)征象之一，故可以通過月經(jīng)的顏色，為辨別寒熱提供一定的依據(jù)。大抵“火旺則紅，火衰則淡，火不旺則紫，火太衰則白”。至于經(jīng)色黑者，有屬熱者，亦有屬寒者，除應(yīng)結(jié)合脈證辨別外，應(yīng)注意經(jīng)質(zhì)和月經(jīng)之氣味。一般色黑而質(zhì)稠有臭味者多為熱證；色黑而質(zhì)清稀無味者多為寒證。

• “熱化稠粘臭必穢，寒化清徹臭則腥?！薄濉侵t《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·調(diào)經(jīng)門》

按：此言從經(jīng)質(zhì)和氣味辨別寒熱。月經(jīng)經(jīng)質(zhì)的稠粘、清稀，及有無穢臭之氣味，是診斷月經(jīng)不調(diào)的重要內(nèi)容之一，是辨別寒熱的主要依據(jù)。

• “經(jīng)行腹痛，證有虛實?！薄皩嵧凑撸嗤从谖葱兄?，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，血去而痛益甚。”——明·張介賓《景岳全書·婦人規(guī)》

按：總括痛經(jīng)之因，不外虛實實者，或因寒濕，或因熱壅，或因氣滯，或因血瘀，使氣血運行不暢，不通則痛，故其痛于經(jīng)之前，經(jīng)通而痛自減。虛者，或因氣血不足，或因肝腎虧損，使精血不能濡養(yǎng)胞脈，不榮則痛，故經(jīng)行而痛不止，或痛益甚。

• “痛在經(jīng)前，誠是氣滯?！薄埳嚼住渡蚴吓戚嬕{正·辨色及痛》

按：氣色二者，猶形與影，氣行血行，氣滯而血亦滯，故經(jīng)前腹痛，以氣滯居多。經(jīng)前腹痛，張氏主張“香附、青皮與桃仁并用，然能行血中之滯”。若氣滯因肝郁所致者，則以“玄胡，金鈴子，尤為捷驗”。

• “經(jīng)水不通，有屬積痰?！薄鳌り愇恼选蛾愃剽謰D科補解·調(diào)經(jīng)門》

按：脾氣不足，運化失常，無以生化水谷精微，反聚濕生痰，痰濕阻滯，經(jīng)閉不行，此肥胖之體居多。陳氏擬四物湯合二陳湯導(dǎo)痰行血治之。

• “（經(jīng)閉）無少腹脹痛等證，必不可妄投攻破?！薄埳嚼住渡蚴吓戚嬕{正·月事不來》

按：經(jīng)閉有虛實，其中鑒別要點之一，是察其少腹有無脹痛感，實則多因氣滯血瘀，沖任不通，故有少腹脹痛，虛則多屬氣血虛弱，血?？仗?，故少腹無脹痛之感。因此，對于無少腹痛之血虛經(jīng)閉，不可妄投攻破之藥，否則必犯“虛虛”之戒。

• “（血枯經(jīng)閉）欲其不枯，無如養(yǎng)營；欲以通之，無如充之?！薄鳌埥橘e《景岳全書·婦人規(guī)》

按：血枯經(jīng)閉，為陰血虧損，血?？仗摚?jīng)血枯竭，張氏曰：“枯之為義，無血而然?！敝委熤ó斠匝a脾胃，滋其化源，補肝腎，益精養(yǎng)血為主，使精血足，月經(jīng)自至。血枯經(jīng)閉不可妄用攻破之通法，因血源已枯，復(fù)用通法，必犯“虛虛”之戒，則枯者愈枯。然而血枯得之于漸，故久虛必瘀，雖治以養(yǎng)血益沖，亦宜少佐化瘀之品，則補益見功。

• “須知淋漓之延久，即是崩漏之先機。”——近代·張山雷《沈氏女科輯要箋正·淋漓不斷》

按：此言漏下日久不愈，為崩證之先兆?！稘健吩疲骸氨缆┲玻竞跻蛔C，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中”，若久漏不止，病勢日進，易由漏成崩，因此，要注意提早醫(yī)治，以防由漏轉(zhuǎn)崩，危及生命。

• “初用止血，以塞其流；中用清熱涼血，以澄其源；末用補血，以復(fù)其舊?！薄濉ばど鼾S《女科經(jīng)綸·崩漏》

按：此言崩證初、中、末期的治療法則。崩證出血多，病情急，如不迅速止血，可危及生命，故“初用止血以塞其流”治其標。雖以止血為主，但不宜單用止血之品，當與治本之藥配伍合用。澄源，即探求病因，澄清本源，治病求本，這是治療崩證的中心環(huán)節(jié)。依據(jù)不同的病因，擬定不同的治本方法，如因血熱而致崩者，當清熱涼血；因氣虛不攝而致崩者，當補氣固攝。切勿認為惟清熱涼血，才為澄源之法。崩證后期，多為氣血俱虛，當用益氣養(yǎng)血之法收功，既能補已失之血，又能養(yǎng)血以生新，使氣血調(diào)和，月事以時下。治崩三法，是相輔而行，相得益彰，若只塞流而不澄源則為治標棄本，崩漏不可遏，只澄源不復(fù)舊，易致孤陽上浮，則血無以上。

• “止崩之藥，不可獨用，必須于補陰之中，行止崩之法?！薄濉じ瞪健陡登嘀髋啤ぱ馈?/span>

按：俗醫(yī)治療崩證，常以止血藥為主，雖能取效于一時，但總不是治本之法，往往隨止隨發(fā)，不能根除病因，甚則瘀血內(nèi)蓄，反使病情加劇。若把止血藥物與治本藥物配伍合用，以治本為主，止血為輔，標本同治，相輔相成往往效果更為理想。

• “（崩漏）陰血大下，陽不能維，固當以無形之氣生有形之血。”——清·肖慎齋《女科經(jīng)綸·崩帶門》

按：陰陽相互為根，血崩不止，陽無所附，則有血脫氣亦脫之虞。肖氏取陽生陰長之理，治以補氣為先，陽氣足既能生血，又能攝血止血。此法對于虛證血崩，實為治本之法。

• “經(jīng)正行忽病泄瀉，乃脾虛。”——明·陳文昭《陣素庵婦科補解·調(diào)經(jīng)門》

按：婦人行經(jīng)期間，大便泄瀉，經(jīng)凈即止，稱為“經(jīng)行泄瀉”。脾主統(tǒng)血運化水濕，脾胃素虛，經(jīng)行之時，脾氣益虛，不能運化其濕，水濕下注而為泄瀉。