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中老年人所患的“多動(dòng)癥”——顫證，是由于多種病因?qū)е禄颊哳^部及肢體搖動(dòng)、顫抖。治療根據(jù)其病因病機(jī)，以扶正祛邪，標(biāo)本兼顧為治療原則，常采用填精補(bǔ)髓、益腎調(diào)肝、補(bǔ)氣養(yǎng)血以扶正治本，清化痰熱、熄風(fēng)止痙、活血通絡(luò)以祛邪治標(biāo)。

證治分類(lèi)

1

風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)

癥狀：眩暈頭脹，面紅，口干舌燥，易怒，腰膝酸軟，睡有鼾聲，漸見(jiàn)頭搖肢顫，不能自主，舌紅，苔薄黃。

治法：滋陰潛陽(yáng)。

方藥：滋生青陽(yáng)湯。

方中生地、白芍、石斛、麥冬養(yǎng)陰以潛陽(yáng)；石決明、磁石鎮(zhèn)逆以潛陽(yáng)；桑葉、甘菊、薄荷、柴胡清肝以解郁熱；天麻平肝熄風(fēng)，滋燥緩急。本方長(zhǎng)于養(yǎng)陰，尤適于虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)者。

2

髓海不足

癥狀：頭暈?zāi)垦?，耳鳴，記憶力差或善忘，頭搖肢顫，溲便不利，寤寐顛倒，重則神呆，啼笑反常，言語(yǔ)失序，舌質(zhì)淡紅體胖大，苔薄白，脈多沉弦無(wú)力或弦細(xì)而緊。

治法：填精益髓。

方藥：龜鹿二仙丹。

方中以鹿角通督脈，龜板通任脈，一善溫養(yǎng)陽(yáng)氣，一善滋養(yǎng)陰精，均為血肉有情之晶，善補(bǔ)人之真氣；人參大補(bǔ)中氣，則氣之源頭得助，氣化改善，氣血調(diào)暢；構(gòu)杞子滋補(bǔ)肝腎。四味相合，填精益髓。

3

氣血虧虛

癥狀：眩暈，心悸而煩，動(dòng)則氣短懶言，頭搖肢顫，納呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，溲便失常，舌體胖大，苔薄白滑，脈沉濡無(wú)力或沉細(xì)。

治法：補(bǔ)中益氣。

方藥：補(bǔ)中益氣湯或四君子湯送服天王補(bǔ)心丹。

補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣升清；四君子湯健脾益氣；天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血，寧心安神。臨證時(shí)，可加枸杞、雞血藤、丹參、天麻、鉤藤以增強(qiáng)其養(yǎng)血熄風(fēng)之效。挾痰者，加半夏、貝母、瓜蔞、橘絡(luò)祛痰通絡(luò)。

4

痰熱動(dòng)風(fēng)

癥狀：頭暈?zāi)垦?，頭搖，肢體震顫，手不能持物，甚至四肢不知痛癢，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，咳嗽，痰涎如縷如絲，吹拂不斷，舌體胖大有齒痕，舌質(zhì)紅，苔厚膩或白或黃，脈沉滑或沉濡。

治法：豁痰熄風(fēng)。

方藥：導(dǎo)痰湯。

本方以半夏燥濕降逆，茯苓健脾燥濕，濕去痰無(wú)以生，陳皮利氣，甘草益脾，脾旺能勝濕，利氣則痰無(wú)滯留，此二陳湯意；制南星以治風(fēng)痰，枳殼理氣降逆寬中。

病案舉例

患者，男，68歲。既往帕金森病病史5年，近一個(gè)月肢體震顫，運(yùn)動(dòng)遲緩加重，不能獨(dú)自行走。平素服美多巴，癥狀控制不滿(mǎn)意，查體見(jiàn)：四肢靜止性震顫，肌張力增高，呈齒輪樣強(qiáng)直，隨意運(yùn)動(dòng)減少，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)緩慢，面具臉，舌質(zhì)黯紅，有瘀斑，少苔，脈弦細(xì)。

中醫(yī)診斷為顫證，辨證為陰虛風(fēng)動(dòng)。

藥用：生牡蠣30g，生鱉甲30g，生龜板30g，干地黃30g，生白芍30g，阿膠10g(烊化)，麥冬20g，丹參20g，赤芍12g，川芎15g，川牛膝15g，木瓜15g，地龍15g，炙甘草30g。

方中以牡蠣、鱉甲、龜板之三甲滋陰熄風(fēng)平肝潛陽(yáng)，干地黃養(yǎng)陰生津，白芍養(yǎng)血斂陰平抑肝陽(yáng)，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)燥，阿膠滋陰補(bǔ)血。酌加赤芍、丹參以涼血活血通絡(luò)，舌質(zhì)黯紅，有瘀斑，重加川芎、牛膝活血化瘀之品；行走困難加木瓜、地龍以緩急通絡(luò)。服十劑后，肢體震顫好轉(zhuǎn)，以上方隨證加減，又進(jìn)十余劑，患者肢體震顫明顯好轉(zhuǎn)，已能獨(dú)立行走。