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楊自堅 安陽市人民醫(yī)院檢驗科

我們都知道，當患者不明原因發(fā)熱、感染、組織損傷或貧血來醫(yī)院就診時，醫(yī)生往往會囑咐患者首先進行血常規(guī)的檢測。很多患者總是滿腹怨言，認為一張小小的血常規(guī)化驗單能說明什么問題？其實不然，血常規(guī)是血液檢驗中不可或缺的一部分，為臨床醫(yī)生提供最基本的血液學信息，是臨床診斷和分析病情的重要依據(jù)。

患者拿到化驗單往往最先關注到的就是單子上各種指示異常的箭頭，然后再三詢問醫(yī)生，自己是不是有了什么大毛病。那么作為醫(yī)生或從事檢驗工作的我們，應該如何準確無誤的向患者解釋血常規(guī)化驗單所提示的信息呢？下面我們就一起簡單的學習跟探討小小的血常規(guī)里蘊含的大學問。

我們不妨將化驗單拆分開，分為白細胞、紅細胞、血小板三部分，逐一分析。

白細胞

白細胞是人體外周血的有核細胞，包括：中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞。計數(shù)外周血的白細胞數(shù)量、分類及形態(tài)分析是診斷感染性疾病和惡性血液病初步診斷的基本指標。

外周血液中，由于中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50%~70%。故起增多和減少直接影響白細胞總數(shù)的變化。因此臨床上白細胞總數(shù)變化的意義與中性粒細胞總數(shù)變化的意義基本一致。

一、中性粒細胞是血液中具有吞噬作用的細胞，是機體的主要防御體系。

1、中性粒細胞反應性增多是機體對各種病理因素刺激產(chǎn)生的應激反應。常見于：

①急性感染（細菌、某些病毒、真菌、寄生蟲等感染）

②炎癥反應（支氣管炎、結(jié)腸炎、胰腺炎等）

③組織損傷（嚴重外傷、大面積燒傷等）

④急性失血、惡性腫瘤、急性中毒也會導致中性粒細胞反應性增高。

2、中性粒細胞異常增生性增多是造血干細胞克隆性疾病，增多的粒細胞主要為病理性粒細胞或未成熟粒細胞，常伴有紅細胞及血小板增多或減少。常見于白血病和骨髓增殖性疾病。

3、中性粒細胞減少常見于：病毒感染、傷寒、血液病、放射線、苯、化學藥物等。

二、淋巴細胞是人體的主要免疫細胞，其數(shù)量變化有助于了解機體的免疫功能狀態(tài)。

1、淋巴細胞病理性增多常見于：

①感染性疾病（典型的急性細菌感染恢復期、病毒所致急性傳染病、結(jié)核病恢復期等）

②腫瘤性疾?。毙粤馨桶籽?、慢淋急性變等）

③組織移植術后（排斥前期淋巴細胞絕對值增高，可作為移植排異反應的指標之一）

2、淋巴細胞減少常見于：

①流行性感冒病毒感染恢復期，出現(xiàn)典型的淋巴細胞減少。

②HIV感染（選擇性破壞CD4+細胞，導致CD4+明顯減少）

③放射治療、藥物治療等。

三、單核細胞具有吞噬和殺滅功能，可以清除異物、誘導及調(diào)節(jié)免疫反應，并且具有抗腫瘤活性。

單核細胞數(shù)量減低意義不大，其病理性增多主要見于：

①急性感染恢復期、慢性感染如巨細胞病毒、布魯桿菌感染等、亞急性心內(nèi)膜炎等。

②結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡SLE、風濕性關節(jié)炎、多發(fā)性肌炎等）

③血液病及惡性疾病。

四、嗜酸性粒細胞增多常見于過敏性疾病及寄生蟲感染，某些惡性腫瘤及骨髓增值性疾病亦可以導致嗜酸細胞的增多。而傳染病急性期、嚴重組織損傷、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素，則可導致嗜酸性粒細胞的減低。

嗜堿性粒細胞外周血中含量很少，其減少與否難以察覺，多無臨床意義。嗜堿細胞突出的生理功能是參與超敏反映，故其增高常見于過敏性疾病。

紅細胞

紅細胞計數(shù)作為單一參數(shù)診斷價值較小，必須結(jié)合血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（Hct）、平均紅細胞體積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），統(tǒng)一分析，以保證其臨床價值。

各種病理因素導致紅細胞、血紅蛋白低于參考區(qū)間的下限稱為貧血（anemia）。貧血的發(fā)生機制為：

①紅細胞生成障礙（再障、白血病、MDS等）

②造血原料缺乏和利用障礙（缺鐵貧、巨幼貧、營養(yǎng)缺乏性貧血等）

③紅細胞破壞過多（遺傳性球形紅細胞增多癥HS、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥PNH等）

④急性失血性或慢性失血性貧血。

MCV、MCH、MCHC的主要臨床意義在于貧血的分類和早期檢測貧血的原因，見下表：

血小板

血小板減少常表現(xiàn)為瘀斑、紫癜、黏膜出血、鼻出血等。其病理性減少常見于：

①生成障礙（急性白血病、再生障礙性貧血、放射性損傷等）

②破壞過多（特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE等）

③消耗過多（DIC、血栓性血小板減少性紫癜等）

④脾腫大、新生兒血小板減少癥等。

血小板病理性增多常見于：

①原發(fā)性增多（慢性粒細胞白血病、原發(fā)性血小板增多癥等）

②反應性增多（急性化膿性感染、急性溶血等）

③脾切除、外科手術等。

通過以上的回顧與學習，我們發(fā)現(xiàn)一張小小的血常規(guī)化驗單竟有如此多的學問。也希望此文章能夠使大家更好的了解血常規(guī)檢測在臨床診斷的意義。

如有錯誤及不足，請諒解。

參考文獻

1、劉成玉. 臨床檢驗基礎第二版. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社。

2、許文榮 王建中. 臨床血液學檢驗第五版. 北京：人民衛(wèi)生出版社。

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