文/北京協和醫(yī)院檢驗科 張時民

我們知道尿液檢查應該包括尿液的理學檢查，而尿液顏色也是理學檢查中的一個重要項目。一些尿液顏色異常會令患者緊張、著急、去看醫(yī)生，并向醫(yī)生描述尿液的異常顏色。

我們常見的尿液異常顏色有如下一些：

1.無色  多見于尿崩癥、糖尿病。

2.深黃色  稱為膽紅素尿（bilirubinuria），尿中出現膽紅素時，尿液呈深黃色或棕黃色，震蕩后形成黃色泡沫。多見于梗阻性黃疸及肝細胞性黃疸。其尿膽紅素定性為陽性到強陽性。見圖1（中）

圖1 膽紅素尿（中）和血尿（右）

3.淡紅色或紅色  正常人尿中無或僅有極少量紅細胞，當每升尿液中含血量超過1ml時,尿液可呈淡紅色、洗肉水樣或血樣尿，稱為肉眼血尿（hematuria）。血尿多見于腎或泌尿系統結石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結核、多囊腎、血小板減少性紫癜及血友病患者。劇烈運動后可偶然出現一過性血尿。圖1（右）

4.棕色或深棕色

（1）血紅蛋白尿（hemoglobinuria）多為血管內溶血，大量紅細胞破壞原因導致。尿液外觀可呈濃茶色或醬油色，透明狀，顯微鏡下不見紅細胞但潛血試驗陽性。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蠶豆病、血型不符導致的輸血反應等溶血性疾病。

（2）肌紅蛋白尿(myoglobinuria)則由于肌細胞因各種原因發(fā)生壞死或破裂，導致尿中排出肌紅蛋白。需要通過試驗與血紅蛋白尿鑒別。見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死、先天性肌細胞磷酸化酶缺陷癥等，正常人劇烈運動后可偶見肌紅蛋白尿。

5.白色或乳白色 乳糜尿、膿尿、菌尿及含鹽類結晶的尿可呈乳白色。

（1）乳糜尿（chyluria）：乳糜液或淋巴液進入尿液，使尿液顏色呈現乳白色。乳糜液的主要成分是脂肪微粒、卵磷脂、膽固醇、甘油三酯等。乳糜尿需通過乳糜試驗進行鑒定，同時含有較多的血液稱為血性乳糜尿。乳糜尿常見于絲蟲病、腹腔或淋巴管結核、腫瘤壓迫胸導管和腹腔淋巴管導致淋巴管破裂，淋巴液溢入尿中。圖2為乳糜尿。

圖2 乳糜尿

（2）膿尿(pyuria)：尿中還有大量膿細胞或炎性滲出物，新鮮尿液可呈白色混濁，加酸或加熱混濁不會消失，靜置后會出現絮狀沉淀。多見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統的感染性疾病。

（3）菌尿(bacteriuria)：新鮮尿中含有大量細菌并出現的云霧狀混濁，加酸或加熱混濁不會消失，靜置后不出現沉淀。常見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系統的感染性疾病。

（4）鹽類結晶：尿中含有較多的鹽類結晶可使尿液呈現灰白色或白色混濁，其主要成分有磷酸鹽和碳酸鹽結晶，尿液多呈堿性，與過多食用植物性食物有關。加熱后混濁增加，再加酸，如混濁消失并產生氣泡為碳酸鹽，如混濁消失且無氣泡產生多為磷酸鹽結晶，如混濁增加則為菌尿或膿尿。

6.還有一些特殊顏色的尿，我這里把他們成為奇葩顏色的尿，也就是說你不一定都見過，其中一些與藥物治療后排泄的尿液有關，如熒光色尿(圖3）。這些圖片部分來自網友發(fā)貼的資料，被我修整后發(fā)至這里，對此表示感謝。

 圖3 熒光綠色尿

海藍色的尿（圖4）

圖4 海藍色尿液

橘黃色的尿（圖5）

圖5 橘黃色尿液

墨綠色的尿（圖6），可能來自綠膿桿菌感染的尿液。

圖6 墨綠色尿液

紫色尿液（圖7），來自紫色尿袋感染患者，即患者長期攜帶尿袋而出現的一種現象。紫色尿袋綜合征（Purple urine bag syndrome）比較少見，主要表現是長期留置尿管后尿管、尿袋出現色素沉淀。顏色可以從淡紫色到深紫色。紫色褪色后可為藍色。些尿色產生原因主要是腸源性吲哚代謝終產物靛藍（indigo）和靛玉紅（indirubin）的色素所致。

圖7紫色尿液

這么多奇葩顏色的尿，說起來我覺得最漂亮的得是圖四海藍色尿，看起來最好喝的是圖五橘黃色尿！您覺得呢？