又到登山賞紅葉的季節(jié)了。賞紅葉需要爬山，爬山難免磕碰，若遇意外摔傷甚至骨折，我們該如何處理?

遇到摔傷等外傷時，判斷傷者有沒有骨折很重要，一旦確定有骨折，應(yīng)該馬上進(jìn)行固定。對于一般人來說，有時候脫位與骨折不好區(qū)分，可以按骨折進(jìn)行固定。對常見的四肢骨折、肋骨骨折等，根據(jù)觀察和簡單的觸摸，一般人很容易區(qū)分出來，但對有些部位的骨折，甚至連我這種專業(yè)的急救醫(yī)生有時也會疏忽。

骨折有很多類型，最常見的就是開放性骨折和閉合性骨折。通俗點說，開放性骨折就是骨頭發(fā)生斷裂且穿破了皮膚，從外面就能看到骨頭。閉合性骨折就是骨頭斷了,但是皮膚并沒有創(chuàng)口。

通常，開放性的骨折要先止血，再固定。注意，是“固定”不是“復(fù)位”，更不是“矯正畸形”。固定是為了“制動”，就是限制肢體活動。比如大腿骨折了，如果不做任何處理就送到醫(yī)院，那么由于骨頭斷端很鋒利，在運送過程中可能會損傷到周圍的神經(jīng)，使傷情更加嚴(yán)重。

不同部位的骨折，采用的固定方法也有一定的區(qū)別。下面介紹幾種不同部位骨折的固定法，當(dāng)然很多可以相互參考使用。

上臂骨折固定

夾板固定法:將兩塊夾板分別放在上臂內(nèi)、外兩側(cè)(如果只有一塊夾板，則放在上臂外側(cè))，用繃帶或三角巾固定夾板的上、下兩端;然后用小懸臂帶將前臂懸吊于胸前，使肘關(guān)節(jié)屈曲;再用一折疊好的條帶橫放于前臂上方，連同小懸臂帶及上臂與軀干固定在一起，起到限制肩關(guān)節(jié)活動的作用。

軀干固定法:無夾板時，可將三角巾折疊成10?15厘米寬的條帶，其中央正對骨折部位，將上臂直接固定在軀干上;再用小懸臂帶將前臂懸吊于胸前，使肘關(guān)節(jié)屈曲。

前臂骨折固定

夾板固定法:將兩塊長度從肘至手心的夾板分別放在前臂的手掌側(cè)與手背側(cè)(如只有一塊夾板，在前臂手背側(cè))，在傷者手心墊好棉花等軟物，讓傷者握好夾板，腕關(guān)節(jié)稍向掌心方向屈曲，然后分別固定夾板兩端;再用大懸臂帶將前臂懸吊于胸前，使肘關(guān)節(jié)屈曲。

衣襟、軀干固定法:無夾板時，可利用傷者身穿的上衣固定。將傷側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲貼于胸前，把手插入第三、四紐扣間的衣襟內(nèi)，再將傷側(cè)衣襟向外反折、上提翻起，把傷側(cè)衣襟下面與健側(cè)衣襟上面的紐扣與扣眼相扣(亦可用帶子將傷側(cè)的衣襟下角與健側(cè)的衣領(lǐng)系在一起)，最后用腰帶或三角巾條帶經(jīng)傷側(cè)肘關(guān)節(jié)上方環(huán)繞一周打結(jié)固定，使上臂與前臂活動均受到限制。

大腿骨折固定

夾板固定法:傷者仰臥，傷肢伸直。用兩塊夾板分別放在大腿內(nèi)、外兩側(cè)。外側(cè)夾板長度從腋窩至足跟，內(nèi)側(cè)夾板長度從大腿根部至足跟(如果只有一塊夾板則放于大腿外側(cè)，將健肢當(dāng)作內(nèi)側(cè)夾板)，關(guān)節(jié)處與空隙部位加襯墊;然后用布帶固定骨折部位的上、下兩端，再分別固定胸部、腰部、膝部、踝部，踝部與足部應(yīng)采用“8”字形固定，以免傷側(cè)足部外旋。

小腿骨折固定

夾板固定法:用兩塊長度從大腿下段至足跟的夾板分別放在小腿的內(nèi)、外兩側(cè)(只有一塊夾板時則放于小腿外側(cè)，將健肢當(dāng)作內(nèi)側(cè)夾板)，關(guān)節(jié)處加襯墊后，先固定骨折部位上、下兩端，再固定大腿中部、膝部、踝部，踝部與足部采用“8”字形固定(參看“大腿骨折固定”)。

健肢固定法:無夾板時，用布帶將傷肢與健肢固定在一起，兩膝與兩踝之間應(yīng)加襯墊，先固定骨折部位上、下兩端，再固定膝關(guān)節(jié)以上與踝關(guān)節(jié)處，踝部與足部應(yīng)采用“8”字形固定(參看“夾板固定法”)。

下頜骨骨折

可以先將條帶折疊成一個手掌寬，取1/3與2/3的交界處置于傷者的頦部，以兜住兩側(cè)下頜，并蓋住雙耳，長側(cè)通過頭頂正中，在另一側(cè)耳上旋轉(zhuǎn)、交叉，再從兩眉上通過，條帶兩端在對側(cè)相遇、打結(jié)。

鎖骨骨折

取兩條條帶，分別固定在兩側(cè)肩部，再把兩條條帶的末端連接在一起打結(jié)，傷者兩肩稍向后，胸部前挺;或先在傷者兩側(cè)腋下放好襯墊，用折好的條帶以橫“8”字繞肩，使兩肩向后、胸部前挺，在背后交叉、打結(jié)、固定。

肋骨骨折

肋骨骨折通常發(fā)生在第4?7根肋骨，可以取3條條帶，將條帶折疊成4?5指寬，分別圍繞胸部扎緊，呼氣后，在對側(cè)中線打結(jié)，三條條帶松緊度要一致。

骨盆骨折

先固定臀部，再在兩側(cè)膝關(guān)節(jié)之間用襯墊墊好，用條帶將兩側(cè)膝關(guān)節(jié)固定在一起。

如果身邊沒有夾板，怎么固定?其實很多材料都可以用，比如毯子、枕頭等，每家都有。把毯子疊厚一點，往骨折的地方一放，再綁上繃帶固定住就好了。如果用枕頭的話，要看看枕頭里面的填充物是什么。北方的枕頭大多是蕎麥皮做的，容易跑位，不能用這種枕頭固定;如果是棉花填充物的枕頭，可以拿來用，能整個包住受傷的部位即可。

此外，還可以在骨折的地方放一塊硬板，如果現(xiàn)場沒有木板、紙盒子等材料，報紙、雜志等也可以用。我曾經(jīng)給一個骨折的老太太做過現(xiàn)場急救，就是用報紙固定的。

這么多年來，在急救現(xiàn)場，我經(jīng)常用雜志和報紙來做骨折的固定，這些材料甚至比我們的專業(yè)材料還好用，又好找又省錢。紙是軟的，還不用擔(dān)心像硬木板一樣會把患者的皮膚磨破了。

骨折的現(xiàn)場處理其實并不太難，最重要的是真正限制住受傷部位的活動，防止因受傷部位的活動而加重?fù)p傷。

我在這里要重點提一下顱底骨折，你知道顱底在哪兒嗎?

我們頭部的骨頭叫作顱骨，里面裝的是大腦組織。蓋在大腦上面的顱骨叫顱頂骨，而托住大腦的顱骨就叫作顱底骨。顱底骨的位置較深，一般不會發(fā)生骨折，但如果一個人遭遇了車禍，或者從高處墜落，顱底骨受到巨大力量的沖擊，就有可能發(fā)生骨折。

顱底骨的位置在頭部的中間，發(fā)生骨折后，不像四肢骨折那樣能夠直接觀察，但是，有一些可靠的間接征象能夠提示我們顱底發(fā)生了骨折。

顱底不同部位的骨折，會出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。比如，眼瞼血腫，又叫“熊貓眼征”;再如，乳突(兩耳后下方的隆起)血腫。另外，還會出現(xiàn)鼻出血(應(yīng)排除鼻黏膜干燥、鼻子受傷、鼻咽癌、血液病、高血壓等導(dǎo)致的鼻出血)、外耳道出血，也被稱為“鼻漏”“耳漏”。出現(xiàn)這些情況，都應(yīng)該考慮是否發(fā)生了顱底骨折。如果遇到顱底骨折，出現(xiàn)了“鼻漏”“耳漏”情況，該怎么辦?

第一，不要止血。不但要嚴(yán)禁壓迫或填塞止血、沖洗，而且應(yīng)該讓血流出來，將傷側(cè)朝下、充分引流，哪個耳朵出血就讓哪個耳朵朝下，鼻出血就低頭。

為什么不能壓迫止血呢?因為出血的部位在顱底，不是鼻子，壓著鼻子，也止不住顱底的出血，反而讓血不能順著鼻腔流出來了，血流不出來，顱內(nèi)壓會增高，顱內(nèi)壓增高了，就會壓迫腦組織，那可就危險了。

另外，如果捏住鼻子，不讓它出血，血就會流到鼻腔里，鼻腔里非常臟，被污染的血液如果再逆行回到顱內(nèi)，大腦很可能被感染，這可是會要人命的。

第二，保持口腔清潔，不要讓傷者擤鼻涕。

這么做主要是為了防止顱內(nèi)壓增高及顱內(nèi)感染的發(fā)生。同時，還應(yīng)該及時撥打急救電話120，送傷者到醫(yī)院進(jìn)一步診斷、處理。

骨折固定的注意事項

1.先救命，后治傷。如傷者心跳、呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如果有大血管破裂出血，進(jìn)行有效止血。

2.開放性骨折先止血，后包扎，再固定，閉合性骨折直接固定。如果是下肢骨折，就地固定。

3.用夾板固定時，夾板必須扶托住整個傷肢，夾板不要直接接觸皮膚，要先用柔軟的材料墊好。

4.嚴(yán)禁將斷端送回傷口內(nèi)，不要進(jìn)行復(fù)位。

5.四肢骨折固定，要先固定近端、后固定遠(yuǎn)端，不可顛倒順序。同時，盡量露出四肢的末端。

6.肱骨、尺骨、橈骨等骨折固定時，肘關(guān)節(jié)要屈曲，角度稍微小于90°，再用懸臂帶懸吊于胸前;股骨、脛骨、腓骨等骨折固定時，膝關(guān)節(jié)要伸直。

作 者 / 賈大成

來 源 / 摘自《救護(hù)車到來前，你能做什么?》

轉(zhuǎn)載已獲鳳凰聯(lián)動授權(quán)轉(zhuǎn)載

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