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說起靜脈輸液問題，就得聊聊輸液器。我國正式實施的「靜脈治療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)」中有對輸液器及輸液附加裝置的使用進(jìn)行相關(guān)的解讀。 但多少同行認(rèn)真看了這個標(biāo)準(zhǔn)？本文對照標(biāo)準(zhǔn)，帶大家一起學(xué)習(xí)輸液器使用標(biāo)準(zhǔn)和特殊藥物的選用要求，文末還有干貨福利。 「靜療標(biāo)準(zhǔn)」中對輸液器的使用要求 要求一：輸注需避光藥物時，應(yīng)使用避光裝置 由于藥物性質(zhì)不同，使其在使用過程中存在著不同的要求。避光輸液主要是針對一些對光敏感的藥物，防止其在光照下發(fā)生變性或降解，以致影響藥效而采取的一種護理保護措施。 貼士：哪些藥物需要嚴(yán)格避光？ 特級避光藥物：硝普鈉 嚴(yán)格避光保存，使用避光輸液器、限時使用 12 小時，變色禁用；靜滴時，輸液器要用鋁箔或不透光材料包裹使其避光。 一級避光藥物：左氧氟沙星、含鉑類、水溶性維生素類、兩性霉素 B、阿霉素等 嚴(yán)格避光保存，輸注時避光，變色禁用； 二級避光藥物：尼莫地平、腎上腺素類、環(huán)磷酰胺等 三級避光藥物：脂溶性維生素類、呋塞米、利血平、硝酸甘油、中/長鏈脂肪乳等 二、三級避光藥物應(yīng)避光保存、現(xiàn)配現(xiàn)用，變色禁用。 避光藥物的使用原則：避光保存、現(xiàn)配現(xiàn)用、限時使用、避光保存 避光藥物使用時，口服藥物要保持原包裝，堅持使用原則，注射液外用遮光袋配以一次性帶過濾器的避光輸液器，黑色塑料薄膜將輸液器纏裹。  避光輸液裝置 避光裝置包括避光輸液器及避光袋等，一次性使用避光輸液器的特點包括： 可以有效避免光敏性藥物分解、變質(zhì)；管路及滴斗等采用雙色成型工藝，藥液接觸層（內(nèi)層）采用透明材料生產(chǎn)，避光層（外層）采用避光原料生產(chǎn)，能有效地避免原料中的避光成分對人體產(chǎn)生的潛在危險；藥液過濾器可以減少輸液微粒的輸入和輸液反應(yīng)。 提醒：注意閱讀輸液器的使用說明書。如有的注明： 內(nèi)層材料為普通聚氯乙烯，外層為避光聚氯乙烯。禁止用于輸注與聚氯乙烯不相容的藥物。 本品含有 DEHP（塑化劑），應(yīng)注意其對高風(fēng)險人群（新生兒、青春期前的男性、懷孕期和哺乳期的婦女）的可能毒性，盡量選用替代產(chǎn)品。 不宜輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物。 這些細(xì)節(jié)，大家還需多留個心眼。 要求二：輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器 臨床上普遍使用的一次性輸液器的過濾膜僅僅能夠過濾直徑大于 5 微米的微粒。根據(jù)國家食藥監(jiān)管局發(fā)布的規(guī)定，能夠過濾直徑為 5 μm 及更小的微粒的輸液器稱作精密過濾輸液器。 精密過濾輸液器濾膜孔徑 ≤ 5 μm，市面上多為聚醚砜膜，多層過濾效果好，長時間浸泡不易脫落，能濾除藥液中 95% 以上的細(xì)小微粒，使得藥液更為純凈，提高輸液安全。普通輸液器與精密過濾輸液器的區(qū)別，見下表和下圖。 項目 普通輸液器 精密過濾輸液器 材質(zhì) 纖維素濾膜 核孔膜 過濾介質(zhì)孔徑 15 μm 0.2 μm ～ 5 μm 表：普通輸液器與精密過濾輸液器的區(qū)別  圖：精密輸液過濾裝置和普通視輸液濾裝置 有同行對其內(nèi)部結(jié)構(gòu)撬開進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)可以用一個豎著的「三明治」來比喻，濾膜由多層聚醚砜膜組成，處在中間一層。 第一層連接藥液入口，液體滴入后必須經(jīng)過中間層的過濾，才能到達(dá)第三層，也就是連接著出口的那一層。這樣豎著的結(jié)構(gòu)，能保證藥液充分過濾，達(dá)到安全輸液的目的。 精密過濾輸液器的液體流向從上到下，如黑色箭頭所示，見下圖。  圖：精密輸液器結(jié)構(gòu) 建議：為了避免微粒傷害，提高輸液安全，根據(jù)藥物和患者合理選用精密過濾輸液器。 下列情況建議使用：兒童、老年患者、重癥患者、長期輸液人群；適用的藥物有抗菌藥物、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳劑、化療藥物等。 精華盤點：特殊藥物選用輸液器的要求 臨床上廣泛使用的一次性輸液器一般由聚氯乙烯（PVC）材料制成。非 PVC 材質(zhì)包括：PE（超低密度聚乙烯）、TPE（聚烯烴彈性體）、TPU（聚氨酯）。 1. 紫杉醇注射液 藥品說明書：紫杉醇溶液不應(yīng)接觸聚氯乙烯塑料（PVC）裝置、導(dǎo)管或器械。 PVC 輸液袋或輸液器能釋放 DEHP，為了盡可能使患者少接觸增塑劑 DEHP，稀釋的紫杉醇溶液應(yīng)貯藏在玻璃瓶、聚丙烯瓶或（聚丙烯、聚烯烴類）塑料袋，應(yīng)當(dāng)采用不含 PVC 的輸液器，如襯有聚乙烯的輸液器給藥。 注意：用一次性非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液管，并通過所連接的過濾器過濾后，靜脈滴注 3 小時。過濾器的微孔膜應(yīng)小于 0.22 微米。 提醒：紫杉醇配有專門的輸液器，見下圖，紫杉醇是使用聚氧乙烯蓖麻油作增溶劑的，可以使 PVC 中的 DEHP 析出。  普通一次性使用輸液器與紫杉醇專用輸液器 目前已有蛋白結(jié)合型紫杉醇、脂質(zhì)體紫杉醇上市，可以不用專用輸液器，但價格較昂貴，不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。 2. 尼莫地平注射液 藥品說明書：由于尼莫地平的活性成份可被聚氯乙烯（PVC）吸收，所以輸注尼莫地平時僅允許使用聚乙烯（PE）輸液管。尼莫地平輸液的活性成份有輕微的光敏感性，應(yīng)避免在太陽光直射下使用。 如果輸液過程中不可避免暴露于太陽光下，應(yīng)采用黑色、棕色或紅色的玻璃注射器及輸液管或用不透光材料將輸液泵及輸液管包裹或遵醫(yī)囑。但如果在散射性日光或人工光源下，使用本品 10 小時內(nèi)不必采取特殊的保護措施。 提醒：有專用的聚乙烯輸液器。尼莫地平注射液經(jīng)中心靜脈插管用輸液泵連續(xù)靜脈輸注。 輸注尼莫地平注射液的聚乙烯管、聯(lián)合輸液管和中心插管應(yīng)用三通閥連接。 3. 硝酸酯類藥物 硝酸甘油：硝酸甘油高脂溶性帶來的吸附問題。「硝酸酯在心血管疾病中規(guī)范化應(yīng)用的專家共識」指出：由于普通的聚氯乙烯輸液器可大量吸附硝酸甘油溶液，使藥物濃度損失達(dá) 40% ～ 50%，因而應(yīng)選用玻璃瓶或其他非吸附型的特殊輸液器，否則需明顯增大藥物劑量。靜脈給藥時需避光。 硝普鈉：其「亞硝基」決定了其「見不得光」，儲存及使用的時候均必須避光。本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。 4. 斯皮仁諾 斯皮仁諾有專用的輸液器。操作方法及使用經(jīng)驗來自于站友的分享： 護士 A：是抗真菌的進(jìn)口針劑，此藥對血管刺激較大，包裝中有配備的生理鹽水稀釋，易和其他藥物反應(yīng)，每次使用都是專用的輸液器。 使用前換上專用輸液器，使用完畢后再換上其他輸液器，用生理鹽水沖管 20 ～ 50 mL 后再上其它抗生素，沒有反應(yīng)現(xiàn)象（最主要使用完后也要換輸液器）。 每次用完用 20 mL 生理鹽水沖管，再用肝素液封管，基本上沒見過有堵管現(xiàn)象。此藥一般要用 2 周左右，建議置 PICC。 護士 B：斯皮仁諾的規(guī)格是 0.25 g 的，經(jīng)常用的劑量是 0.2 g。我們的處理是：首先一定要用專用的輸液器，輸液器的前端有一個延長管，里面有過濾裝置。 該延長管連接之前用生理鹽水沖管，再連接到輸液器。擠壓墨菲氏滴管，液體剛好到墨菲氏滴管一半排氣。輸注該藥前后多要用生理鹽水沖管。 滴注的速度是 15 滴/min，觀察有無不良反應(yīng)。等袋子里的液體滴完，留下墨菲氏滴管里的液體及輸液器包括延長管的液體，這樣輸注到病人體內(nèi)的斯皮仁諾剛好是 0.2 g。 本文參考文獻(xiàn)： 1. 鐘小溱，張建平，張會杰，等. 一次性使用避光輸液器有效性和安全性研究. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（11）：94-96. 2. 魏嫣，黃元禮，王麗，等. DEHP 和 TOTM 增塑的 PVC 一次性輸液器與脂肪乳注射液藥物相容性研究. 北京生物醫(yī)學(xué)工程，2016,35（1）：41-45. 編輯：鄭夢桔 投稿：zhengmj@dxy.cn |
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