鈉離子是體內(nèi)最重要的陽離子之一，不僅對維持晶體滲透壓和調(diào)節(jié)酸堿平衡，也對神經(jīng)肌肉電興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)有重要作用。

在體內(nèi)鈉的50%分布在細胞外液，10%分布在細胞內(nèi)液,10%分布于骨骼。正常血清鈉濃度為135～145mmol/L，細胞內(nèi)鈉很低，血清鈉是維持細胞外液晶體滲透壓的最重要因素，由于尿素、葡萄糖和血清鉀在細胞外液濃度低，對有效晶體滲透壓影響不大，故細胞外液有效晶體滲透壓(mOsm/L)≈2[Na]≈270～290mOsm/L。

飲食攝入和消化道分泌液的重吸收。

腎臟是調(diào)節(jié)鈉代謝的重要器官，通過腎小球-腎小管平衡系統(tǒng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和ADH、ANP、糖皮質(zhì)激素等途徑來完成調(diào)控。   

低鈉血癥是指血清Na 濃度<135mmol/L,伴有或不伴有細胞外液容量改變，是臨床上常見的水、鈉代謝紊亂。   

流行病學(xué)：在老年人中，年齡每增加10歲，血鈉平均值比年輕人降低1mmol/L。因慢性病住院的患者中，22.5%病人有低鈉血癥。

1.總體鈉減少的低鈉血癥的病因 

此種情況失鈉大于失水，見于腎丟失鈉和腎外丟失鈉。

根據(jù)尿排鈉情況可區(qū)別： 

–尿鈉＞20mmol/L為腎丟失鈉 

–尿鈉＜20mmol/L為腎外丟失

 –腎丟失鈉 常見于：

 ①過度利尿藥的使用  

 ②鹽皮質(zhì)激素缺乏   

 ③腎小管性酸中毒   

 ④酮尿 

 –腎外丟失鈉 常見于 ：

 ①胃腸道丟失   

 ②蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦鹽耗損稱為腦性鹽耗綜合征(CSWS)   

 糖皮質(zhì)激素缺乏 

 甲狀腺功能減低 

 急性精神分裂癥病人

 藥物引起的低鈉血癥  (5)ADH分泌過多綜合征(SIADH)   

 3.總體鈉增加的低鈉血癥的病因 

總體鈉增多，但由于體內(nèi)有水潴留，故血清鈉濃度降低。

常見病因有：

急性或慢性腎功能衰竭               

腎病綜合征                

肝硬化                

心力衰竭    

以上三種低鈉血癥都有血清鈉[Na]降低，但總體鈉則不一定降低。對血漿滲透壓而言，三種不同類型的低鈉血癥都是降低的。   

根據(jù)血容量變化分為：

低血容量性低鈉血癥                   

血容量正常性低鈉血癥                  

高血容量的低鈉血癥       

根據(jù)血鈉降低的程度：     

輕度低鈉血癥 血 [Na]125～135mmol/L    

重度低鈉血癥 血 [Na] ﹤125mmol/L 

根據(jù)發(fā)病的急緩：

急性低鈉血癥(<48h)             

慢性低鈉血癥(>48h)   

低鈉血癥的臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征：頭痛、惡心、嘔吐、無力、木僵、驚厥、昏迷甚至腦疝。

除腦細胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低、脈細速和循環(huán)衰竭，同時有失水的體征。

假性低鈉血癥

正常血漿中含7%容積的固相物質(zhì)（即液相物質(zhì)為93%）。 當(dāng)血清中非水成份增加時,由于實驗室檢查方法的關(guān)系,導(dǎo)致實驗室報告的血清鈉低于實際血清鈉,這種情況稱之為假性低鈉血癥。 

血鈉檢測方法

火焰光度法

酶學(xué)比色法 

離子電極法    

直接法   樣品不稀釋，直接檢測 

間接法   樣品先稀釋，然后檢測

建立在一種假設(shè)基礎(chǔ)上，即認為被檢測的血漿（100）含有的水相成分與固相成分（主要是血脂和蛋白）比例是固定的 93：7。如果血漿中固相成分增加則水相成分必然減少，所以生化所測得的結(jié)果也就低于真實的濃度。

如用間接離子選擇電極測量方式，需要對血清標(biāo)本進行一定比例稀釋。

對于大多數(shù)的血清蛋白、血脂水平基本正常的標(biāo)本，測定誤差是在可接受范圍之內(nèi)的，但是對于嚴重高蛋白血癥（如多發(fā)性骨髓瘤）或者高脂血癥的標(biāo)本則存在假性低鈉血癥的診斷錯誤。   

 患者1ml的血漿中含：  930μl水和70 μl固相 

 水中鈉150mmol/L 

 固相鈉0mmol/L 

 采用1:10稀釋法標(biāo)本測定鈉濃度=150×0.93/10=13.95mmol/L

 血鈉濃度=13.95 ×10=139.5mmol/L

 患者1ml的血漿中含：  ·800μl水和200μl固相 

水中鈉150mmol/L  ·固相鈉0mmol/L 

 采用1:10稀釋法標(biāo)本測定鈉濃度=150×0.80/10=12mmol/L 

血鈉濃度=12 ×10=120mmol/L   

高甘油三酯血癥>17mmol/L   

糖尿病 

阻塞性肝臟疾病 

腎病綜合征 

急性胰腺炎 

家族性高甘油三酯血癥   

高蛋白血癥>100g/L   

副蛋白血癥

如：多發(fā)骨髓瘤，大量靜脈應(yīng)用丙種球蛋白等   

直接離子電極法（血氣分析儀、強生干化學(xué)儀、西門子）則直接測定血液中的鈉離子濃度，所以其結(jié)果為真實濃度。