Richard kovach博士 ：說起激光，許多患者和醫(yī)生的印象還停留在二十年前的熱點(diǎn)激光，總是與熱損傷、切割以及嚴(yán)重不良后果聯(lián)系在一起。現(xiàn)代激光被認(rèn)為是一種冷激光（也叫準(zhǔn)分子激光），是波長(zhǎng)為308 nm的紫外激光。組織對(duì)這種光的吸收非常好，尤其是血栓。實(shí)際上冷激光可對(duì)多種組織進(jìn)行治療，包括組織血栓凝塊、纖維化組織、硬斑塊、軟斑塊，甚至輕、中度鈣化。與一般觀點(diǎn)相反，實(shí)際上它可用于嚴(yán)重鈣化的患者，不是把鈣化灶壓扁，而是利用導(dǎo)管尖端侵蝕性氣泡的沖擊性像打碎水泥板一樣擊碎斑塊，就如同電鉆擊碎路面一樣，從而改變血管的順應(yīng)性，使血管更容易擴(kuò)張。

Richard kovach博士 ：更好的應(yīng)用分子激光術(shù)，第一步是使導(dǎo)絲穿過病變，第二步是恰當(dāng)?shù)慕馄蔬x擇。在美國(guó)，激光被批準(zhǔn)用于冠狀動(dòng)脈支架后再狹窄、冠狀動(dòng)脈完全閉塞、軟斑塊和血栓。坦白而言，我常將其用于治療急性心肌梗死，因?yàn)檠ㄎ?08 nm波長(zhǎng)很好。從我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)看，冷激光用在ST抬高型心肌梗死中，我從沒有再通失敗過，總是得到快速血流，從未出現(xiàn)過不得不處理微血栓的情況。學(xué)習(xí)使用激光時(shí)，最重要的是導(dǎo)管緩慢進(jìn)入，要知道激光實(shí)際上只穿透50μm，脈沖頻率在25~80 Hz。因此，每秒最多只能切割0.5~1 mm。應(yīng)用冷激光的最佳效果取決于激光的應(yīng)用，進(jìn)入過程要緩慢，使激光能量與組織發(fā)生反應(yīng)。這時(shí)，激光通過三種途徑發(fā)生作用：第一，通過光化作用破壞分子鍵。第二，使用激光時(shí)會(huì)產(chǎn)生機(jī)械作用，此時(shí)持續(xù)用鹽水輸注血管，鹽水很關(guān)鍵，因?yàn)樗鋮s激光尖端，防止血管受到熱損傷當(dāng)用鹽水輸注時(shí)，激光頭端的氣泡增多、破裂，產(chǎn)生的機(jī)械能會(huì)打碎斑塊，使血管擴(kuò)張。第三，應(yīng)用激光時(shí)要盡力把熱度降到最低，叫其“冷激光”是因?yàn)槲覀兘弑M全力降低產(chǎn)熱，保持低溫、避免血管熱損傷。這也是為什么持續(xù)用鹽水沖刷激光頭至關(guān)重要的原因。

Richard kovach博士 ：潛在的并發(fā)癥有：第一，穿孔，但我們總體上采用三分之二法則，激光的最大限度是血管大小的三分之二。我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)是冠狀動(dòng)脈應(yīng)用時(shí)絕大多數(shù)我會(huì)僅用0.9~1.4 mm的激光。如果是血管達(dá)3~4 mm的大血管，用1.7 mm的激光。因此，為避免穿孔，要根據(jù)血管大小選擇合適光源。第二，切割傷，這是另一個(gè)可能的并發(fā)癥?？赡苡袃蓚€(gè)原因：一是激光進(jìn)入太快不能實(shí)現(xiàn)鋒利切入，進(jìn)入太快會(huì)造成組織點(diǎn)擊傷和切割傷；二是如果在激光末端誤用對(duì)比劑代替鹽水，對(duì)比劑可形成氣腔，在導(dǎo)管末端暴裂，導(dǎo)致組織切割傷、破壞甚至穿孔。這或許是這款裝置的主要并發(fā)癥，但如果有所警惕，這種設(shè)備發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率非常低。如果使用得當(dāng)，這種設(shè)備其實(shí)很好用。

Richard kovach博士 ：我認(rèn)為至少在美國(guó)，生物可吸收血管支架的經(jīng)驗(yàn)很有限，所以不確定效果如何。直覺看來，從恢復(fù)內(nèi)皮功能的角度來說，至少打碎斑塊、不必再手術(shù)有其道理，可使血管恢復(fù)到一個(gè)更自然的狀態(tài)。應(yīng)用激光與藥物洗脫支架確實(shí)是一個(gè)有效的組合，尤其是對(duì)支架內(nèi)再狹窄。支架內(nèi)再狹窄在冠狀動(dòng)脈和外周血管中一直是個(gè)難題，激光旋切、斑塊裂解與藥物洗脫支架相結(jié)合在外周血管治療中已取得明顯療效，可以推斷其對(duì)冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄也應(yīng)該有效。我愿意用冷激光結(jié)合藥物洗脫球囊來治療支架內(nèi)再狹窄，而不喜歡在血管內(nèi)放入更多的金屬支架。對(duì)我來說這很有意義。

周玉杰教授 最后總結(jié)到，準(zhǔn)分子激光不同于20世紀(jì)80年代的氖激光、二氧化碳激光，這種脈沖式的激光發(fā)射為我們帶來新希望。相信，在中國(guó)，準(zhǔn)分子激光能降低橋血管病變、慢性CTO病變、鈣化病變、支架內(nèi)再狹窄病變、急診血栓患者的死亡率，挽救壞死心肌，保護(hù)心功能，給我們臨床提供一個(gè)重要的武器。在技術(shù)條件的控制下，準(zhǔn)分子激光術(shù)安全性是可控的，并發(fā)癥發(fā)生率并不太高。此外，中國(guó)醫(yī)生利用這項(xiàng)技術(shù)所開展的病例數(shù)比美國(guó)醫(yī)生要多，在綜合技術(shù)指引下，這項(xiàng)技術(shù)會(huì)越來越好。感謝大家利用各種方法在中國(guó)率行發(fā)展這項(xiàng)技術(shù)，我們迫切希望這項(xiàng)技術(shù)更加安全有效的廣泛應(yīng)用于中國(guó)患者，造福于中國(guó)冠心病患者。

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