2016年11月28日，廣安門醫(yī)院健康大課堂如期舉行，本節(jié)課由我院針灸科專家徐海蓉講授《艾灸療法》，并與患者現(xiàn)場互動，進(jìn)行相關(guān)答疑、咨詢。

　　下節(jié)課于12月5日下午2點，由我院內(nèi)分泌科專家李鳴鏑講授《如何識別糖尿病早期并發(fā)癥》，授課地點在廣安門醫(yī)院行政樓八層報告廳，歡迎對此感興趣的人士前來聽課。

概述

　　艾灸（moxibustion）是用艾絨或藥物為主要灸材，點燃后放置在腧穴或病變部位，進(jìn)行燒灼和熏熨，借其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔?，溫通氣血、扶正袪邪，以防治疾病的一種外治方法。

　　灸法是與湯藥、針刺并列的三大中醫(yī)藥療法之一?！夺t(yī)學(xué)入門》說：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！卑瑢俨菥湛贫嗄晟荼局参铮覈鞯鼐猩L。選用干燥的艾葉，搗制后除去雜質(zhì)，即可制成純凈細(xì)軟的艾絨，曬干貯藏，以備應(yīng)用。

艾灸功效

1 溫散寒邪 2 溫經(jīng)通絡(luò) 活血散瘀 3 回陽固脫 4 消瘀散結(jié) 5 預(yù)防保健

（一）溫散寒邪

所謂”寒邪”，就是引起疼痛或不適的寒氣。灸法屬于熱療法，可以驅(qū)散寒邪，消解寒冷。

“通則不痛，不通則痛”在中醫(yī)上，艾灸常被用來灸治因寒邪所致的、偏于陽虛的各種病癥（如因脾胃虛寒所致的脘腹冷痛、久痢、久瀉）以及因虛寒引起的痛經(jīng)等癥。

（二）溫經(jīng)通絡(luò) 活血散瘀

艾葉味辛而性溫，最適宜于溫經(jīng)散寒。在中醫(yī)臨床上，艾灸常用于治療因寒濕而引起的疼痛，如因寒氣而引起的肩周炎、腰痛、坐骨神經(jīng)痛及四肢關(guān)節(jié)疼痛等。

（三）回陽固脫

凡氣虛下陷或陽氣欲脫之危證，皆可用灸法，以扶助虛脫之陽氣。臨床常用于治療亡陽虛脫證和中氣不足、陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、帶下、久泄、久痢、痰飲等?！侗怡o心書》記載：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼艾第一?！?/p>

（四）消瘀散結(jié)

“瘀”指瘀積不通，多由寒邪而致，艾灸能散寒，故能消瘀；“結(jié)”指的是由于氣血瘀滯形成的結(jié)塊，一般可以通過溫化來消解。用治乳癰初起、瘰疬、手術(shù)后刀口周圍形成的包塊以及寒性癤腫未化膿者。

（五）預(yù)防保健

無病施灸，可以激發(fā)人體的正氣，增強抗病的能力，使人精力充沛，長壽不衰?？烧{(diào)理亞健康狀態(tài)?！侗怡o心書·須識扶陽》說：'人于無病時，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽也。' 《醫(yī)說·針灸》說：“若要安，三里莫要干。”

常見適應(yīng)癥

1  感冒、支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎

2  消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征、便秘

3  痛經(jīng)、排卵障礙性不孕、盆腔炎癥、陽痿

4  偏頭痛、面癱、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、皰疹后神經(jīng)痛、腦梗塞、失眠、蕁麻疹

5  頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、肌筋膜疼痛綜合征、網(wǎng)球肘

艾炷（moxa-cone）　

　　是將艾絨做成一定大小的圓錐形艾團。臨床上根據(jù)不同的灸法，使用大小不同的艾炷，小者如麥粒大，中者如半截棗核大，大者如半截橄欖大。每燃燒盡一個艾炷，稱為一壯。施灸時，即以艾炷的大小和壯數(shù)多少來掌握刺激量的輕重。

艾條（moxa-stick）　

　　指用艾絨卷成的圓柱形長條。即用桑皮包裹艾絨卷成圓筒形的艾卷，將其一端點燃，對準(zhǔn)穴位或患處施灸的一種方法。根據(jù)艾絨內(nèi)是否添加其他藥物，一般分為清艾條或藥艾條。

(一)艾炷灸

1直接灸：將艾炷直接放置在施灸的方法

（1） 化膿灸：用黃豆大或棗核大艾炷直接放置在腧穴進(jìn)行施灸，局部組織經(jīng)燒傷后產(chǎn)生無菌性化膿現(xiàn)象（灸瘡）的灸法。因灸瘡愈合之后，多有瘢痕形成，故又稱瘢痕灸。

（2）非化膿灸法：主要是麥粒灸（稍大的艾炷亦可）。即用麥粒大的小艾炷直接在腧穴上施灸，灸后不引起化膿的方法。又稱為無瘢痕灸。

2 間接灸：又稱為隔物灸、間隔灸、間接灸。

是在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法。具有艾灸與藥物的雙重作用。

隔姜灸——將鮮姜切成直徑大約3~4厘米，厚約0.3~0.4厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，將艾炷放在姜片上點燃施灸。溫胃止嘔、散寒止痛。治療因感寒而致的嘔吐、腹痛、痛經(jīng)以及風(fēng)寒痹痛等。

隔蒜灸——鮮大蒜切成厚約0.3～0.5厘米的薄片，中間以針刺數(shù)孔，搗蒜如泥亦可。將蒜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處，將艾炷放在蒜片上點燃施灸。清熱解毒、殺蟲。用于治療淋巴結(jié)核、肺結(jié)核及初起的腫瘍（未潰瘡癤、乳癰）及蟲、蛇、蝎、蜂蜇咬傷等病證。

隔鹽灸——將純凈干燥的食鹽填敷于臍部，或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，艾炷燃盡，易炷再灸，連續(xù)施灸，不拘壯數(shù)，以期脈復(fù)、肢溫、證候改善?；仃?、救逆、固脫。治療急性寒性腹痛、吐瀉并作、中風(fēng)脫證、四肢發(fā)涼等。

（二）艾條灸法

1懸起灸

（1）溫和灸

操作步驟　將艾條燃著一端，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，約距離皮膚2～3 cm，進(jìn)行熏灸。

對于局部感覺減退的受術(shù)者或少兒，施術(shù)者可將食中兩指置于施灸部位兩側(cè)，這樣可以通過施術(shù)者手指的感覺來測知受術(shù)者局部受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止?fàn)C傷。

操作時間　每次灸 10 ～ 15 min，以施灸部位出現(xiàn)紅暈為度。每日 1 ～ 2 次。

適應(yīng)證　主要用于腰腿痛、風(fēng)寒濕痹、肘勞、漏肩風(fēng)、面癱、胃痛、腹痛、泄瀉、咳嗽、哮喘、心悸、胎位不正等及其他多種慢性病的防治，還常用于保健灸。

（2）雀啄灸

操作步驟　取清艾條或藥艾條 1 支，將艾條燃著端對準(zhǔn)所選穴位，采用類似麻雀啄食般一起一落、忽近忽遠(yuǎn)的手法施灸，給以較強烈的溫?zé)岽碳ぁ?/p>

操作時間　每穴灸 10 ～ 15 min，以施灸部位出現(xiàn)紅暈為度。

適應(yīng)證　主要用于感冒、急性疼痛、高血壓病、慢性泄瀉、網(wǎng)球肘、脫肛、前列腺炎的防治以及某些少兒急慢性病證等的預(yù)防保健。

（3）回旋灸

操作步驟　平面回旋灸，將艾條點燃端先在選定的穴區(qū)或患部熏灸測試，至局部有灼熱感時，即在此距離做平行往復(fù)回旋施灸。螺旋式回旋灸，即將灸條燃著端反復(fù)遠(yuǎn)離穴區(qū)或病灶最近處，由近及遠(yuǎn)呈螺旋式施灸。

操作時間　每次灸 20 ～ 30 min，以施灸部位出現(xiàn)紅暈為度。

適應(yīng)證　主要用于病損表淺而面積大者，如神經(jīng)性皮炎、牛皮癬、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、皮膚淺表潰瘍、帶狀皰疹、褥瘡的防治，對骨性關(guān)節(jié)炎及面神經(jīng)炎也有較好的防治效果。

2 實按灸

（1）太乙針灸  

（2）雷火針灸

操作步驟　在施灸部位鋪上棉紙 10 層左右或棉布 5 ～ 7 層，取雷火針兩支，均點燃一端。

將其中一支作為備用，另一支以握筆狀執(zhí)住艾條，正對穴位，緊按在棉紙或棉布上，稍留 1 ～ 2 s，使溫?zé)嶂畾獾诌_(dá)皮膚，至病者覺燙不可忍，略提起艾條，待熱減后再次按壓。

操作時間　每次灸 20 ～ 30 min，以施灸部位出現(xiàn)紅暈為度。

適應(yīng)證　主要用于風(fēng)寒濕痹、痿證、腹痛及泄瀉等的防治。

(3) 溫針灸

溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法，適用于既需要留針而又適宜用艾灸的病癥。

操作步驟　先取長度在 1.5 寸以上的毫針，刺入穴位得氣。在留針過程中，于針柄上或裹以純艾絨的艾團，或取長約 2 cm 艾條，套在針柄之上，無論艾團、艾條、均應(yīng)距離皮膚 2 ～ 3 cm，再從其下端點燃施灸。

操作時間　每次灸 20 ～ 30 min，以施灸部位出現(xiàn)紅暈為度。

適應(yīng)證　主要用于寒盛濕重，經(jīng)絡(luò)壅滯之證，可緩解關(guān)節(jié)痹痛、肌膚不仁等。

（三） 溫灸器灸

　　溫灸器是一種專門用于施灸的器具，用溫灸器施灸的方法稱溫灸器灸。施灸時，將艾絨點燃后放入溫灸筒或溫灸盒里的鐵網(wǎng)上，然后將溫灸筒或溫灸盒放在施灸部位即可。適用于灸治腹部、腰部的一般常見病。

單孔灸盒：用于單穴位，適用于腹腰背部等寬區(qū)域穴位，火力適中

多孔灸盒：用于多穴位，適于任督脈、腹腰背部，火力較猛、節(jié)省時間，煙大

隨身灸盒：用于關(guān)節(jié)、身體的小區(qū)域部分，火力溫和、攜帶方便，煙小，適合保健灸

體位選擇

以體位自然，肌肉放松，施灸部位明顯暴露，艾炷放置平穩(wěn)，燃燒時火力集中，熱力易于深透肌肉；便于醫(yī)生正確取穴，方便操作，患者能堅持施灸治療全過程為準(zhǔn)。

施灸順序

先陽后陰、先上后下、先少后多

先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)；先灸背部，后灸腹部；先灸上部，后灸下部；先灸頭部，后灸四肢；施灸壯數(shù)先少后多。

暈灸（fainting during moxibustion）　

　　受術(shù)者在接受艾灸過程中發(fā)生暈厥的現(xiàn)象，表現(xiàn)為頭暈，目眩，惡心，嘔吐，心慌，四肢發(fā)涼，血壓下降等癥狀，重者出現(xiàn)神志不清，二便失禁，大汗，四肢厥逆，脈微欲絕。

　　暈灸現(xiàn)象處理——立即停止艾灸，讓受術(shù)者平臥于空氣流通處，松開領(lǐng)口，給予溫白糖水（糖尿病者慎用）或溫開水，閉目休息即可。對于猝倒神昏者，可以針刺水溝、十宣、中沖、涌泉、百會、氣海、關(guān)元、太沖、合谷等穴以急救。

水泡處理

　　施灸后皮膚出現(xiàn)紅暈是正?，F(xiàn)象，若艾火熱力過強，施灸過重，皮膚易發(fā)生水泡。如因施灸不慎燒傷皮膚，局部出現(xiàn)小水泡，可囑患者保護(hù)好水泡，勿使破潰，任其吸收，一般2~5日即可愈合。

如果水泡較大用消毒針刺破后消毒，保持創(chuàng)面潔凈防止感染，數(shù)日內(nèi)可痊愈，1 個月內(nèi)局部可能留有色素沉著。

禁忌

禁灸部位　

部分在頭面部或重要臟器、大血管附近的穴位，應(yīng)盡量避免施灸或選擇適宜的灸法，特別不宜用艾炷直接灸。另外，孕婦少腹部禁灸。

禁忌病證　凡高熱、大量吐血、中風(fēng)閉證及肝陽上亢頭痛，一般不適宜用灸法。

禁忌人群　

對于過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者，慎用灸法。皮膚過敏者禁用。

防火

注意防止艾灰脫落或艾炷傾倒而燒壞衣被。

艾條灸畢后，應(yīng)將剩下的艾條套入滅火管內(nèi)或?qū)⑷碱^浸入水中，以徹底熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃。

常見疾病的艾灸療法

（一）感冒

感冒常由外感風(fēng)寒，客于肺衛(wèi)，以鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、苔薄白、脈浮等為主要表現(xiàn)，本病相當(dāng)于西醫(yī)的普通感冒。

治則：疏風(fēng)解表散寒。常用懸灸法，隔姜灸法。

操作步驟：

1、取穴：風(fēng)池、大椎、曲池、合谷、尺澤。

2、配穴：風(fēng)寒加風(fēng)門、肺俞、列缺；氣虛加足三里；身痛加大杼；腹痛、腹瀉加神闕。

懸灸法：將點燃的艾條，對準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2~4穴，每穴每次艾灸15~20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1~2次，至治愈。

特別提示：對于體虛易感冒者，可在夏季進(jìn)行預(yù)防性治療。在感冒流行季節(jié)可按上述方法預(yù)防性治療一周。

（二）面癱病

面癱常由風(fēng)寒外襲，入中面部經(jīng)絡(luò)，以一側(cè)面部肌肉癱瘓、額紋消失、眼裂增大、露睛流淚、鼻唇溝變淺、口角歪向健側(cè)為主要臨床表現(xiàn)，部分患者初起時有耳后疼痛。本病相當(dāng)于西醫(yī)的周圍性面癱。

治法：疏風(fēng)通絡(luò)，行氣活血。常用懸灸法、隔姜灸法。

操作步驟：

1、取穴：翳風(fēng)、頰車、地倉、合谷、陽白。

2、配穴：風(fēng)邪勝者加灸太陽、風(fēng)池；氣虛者加灸足三里。

懸灸法：將點燃的艾條，對準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2~4穴，每穴每次艾灸15~20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1~2次， 7~10次為1療程。

特別提示：面癱早期，應(yīng)重灸翳風(fēng)穴，懸灸時間在30分鐘以上為佳。面癱恢復(fù)期，可增加懸灸神闕穴以補益正氣。面部皮膚嬌嫩，應(yīng)避免灼傷皮膚?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)避風(fēng)寒。

（三）泄瀉?。c易激綜合征腹瀉型）

泄瀉亦稱腹瀉，常有脾胃虛弱、濕邪內(nèi)盛而致，以致排便次數(shù)增多，糞便稀薄為臨床表現(xiàn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的腸易激綜合征腹瀉型。

治則：健脾化濕。常用懸灸法、隔鹽灸法。

操作步驟：

1、取穴：天樞、足三里。

2、配穴：胃脘脹痛者加中脘、內(nèi)關(guān)；濕盛者加上巨虛、陰陵泉；脾胃虛弱者加脾俞、公孫、氣海；命火虛弱者加命門、腎俞、關(guān)元、神闕；肝木乘脾者加脾俞、太沖。

懸灸法：將點燃的艾條，對準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2~4穴，每穴每次艾灸15~20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次， 10次為1療程。

隔鹽灸法：取神闕穴，用純凈食鹽填敷于臍部，于鹽上再置一薄姜片，中間以針刺數(shù)孔，上置大艾炷施灸，當(dāng)患者感覺灼燙時，可將姜片稍提起，稍停后放下再灸。當(dāng)艾炷燃盡，易炷再灸，每次艾灸7~10壯。每日1次，5~7次為1療程。

特別提示：隔鹽灸前應(yīng)清潔神闕穴局部，艾灸時時刻詢問患者的局部感覺，避免燙傷。

（四）痛經(jīng)

痛經(jīng)多因體質(zhì)素弱，氣血不足，沖任失調(diào)，胞宮失養(yǎng)，復(fù)因情志失調(diào)、或經(jīng)期受寒飲冷，以致經(jīng)血滯于胞宮而成。以月經(jīng)期前后或月經(jīng)期中發(fā)生周期性小腹疼痛或痛引腰骶為主要臨床表現(xiàn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的原發(fā)性痛經(jīng)。

治則：溫養(yǎng)沖任，通經(jīng)止痛。常用懸灸法、隔姜灸法。

操作步驟：

1、取穴：中極、氣海、三陰交。

2、配穴：氣血虧虛加脾俞、胃俞；肝腎不足加肝俞，腎俞；寒凝加歸來、地機；氣滯加肝俞、太沖。

懸灸法：將點燃的艾條，對準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2~4穴，每穴每次艾灸15~20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次，每個月經(jīng)周期，以月經(jīng)前3~4天開始治療， 5次為1療程，共治療三個月經(jīng)周期。

灸法具有溫腎暖宮、活血化瘀的功效，治療原發(fā)性痛經(jīng)療效較好。月經(jīng)前后及行經(jīng)期應(yīng)注意保暖，避免受涼，忌勞累。

（五）膝痹病

膝痹常因膝關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損、肝腎不足、外邪痹阻經(jīng)脈所致。不通則痛，不榮則痛，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。活動或天氣變化時疼痛加重，常反復(fù)發(fā)作。本病相當(dāng)于西醫(yī)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

治則：通痹止痛。常用懸灸法、隔姜灸法。

操作步驟：

1、取穴：局部壓痛點。

2、配穴：血海、梁丘、犢鼻、膝眼，陰寒重者加陰陵泉、足三里。

懸灸法：將點燃的艾條，對準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2~4穴，每穴每次艾灸15~20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次， 10次為1療程。

特別提示：注意膝關(guān)節(jié)的防寒保暖，增強體質(zhì)，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減輕體重，避免久行、久立。

（六）項痹病

項痹常因督脈勞損、氣血不足、感受外邪等導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻，以項部疼痛麻木，連及頭、肩、上肢，頸部活動受限，并可伴有眩暈等為主要表現(xiàn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的頸椎病。

治則：活血通經(jīng)。常用懸灸法、隔姜灸法、溫盒灸法。

操作步驟：

1、取穴：頸部壓痛點、頸夾脊、大椎、肩井。

2、配穴：督脈勞損者加命門、腰陽關(guān)；氣血不足者加足三里、神闕；風(fēng)寒勝者加風(fēng)門、肺俞；氣滯血瘀者加膈俞。

懸灸法：將點燃的艾條，對準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2~4穴，每穴每次艾灸15~20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次， 7~10次為1療程。

特別提示：灸法對頸椎病的頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型療效較好。同時要勞逸結(jié)合，減少頸部勞損，防風(fēng)寒，適當(dāng)頸項功能鍛煉。

（七）腰痛

腰痛常因肝腎不足、外邪侵襲、經(jīng)脈氣血痹阻所致，以腰部及腰骶部的慢性疼痛、時輕時重、纏綿不愈、休息可緩解、勞累后加重、常有固定壓痛點為臨床表現(xiàn)。本病相當(dāng)于西醫(yī)的慢性腰肌勞損。

治法：補益肝腎，溫經(jīng)通脈。常用懸灸法、隔姜灸法、溫盒灸法。

操作步驟：

1、取穴：腰部壓痛點、腰夾脊穴。

2、配穴：肝腎不足者加腎俞、志室；陽虛者加命門、腰陽關(guān)；寒濕重者加大腸俞、氣海俞。

懸灸法：將點燃的艾條，對準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)崾孢m感為度。每次選取2~4穴，每穴每次艾灸15~20分鐘，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度。每日1次， 7~10次為1療程。

溫盒灸法：將溫灸盒置于所選的施灸部位中央點燃艾條后，放在施灸穴位上方灸盒中的鐵紗上，蓋好封蓋以調(diào)節(jié)溫度，每次每部位灸20~30分鐘，一次可艾灸數(shù)穴。每日1次，7~10次為1療程。

特別提示：腰部壓痛點要重灸。