如今，癌癥給人們帶來的恐懼程度似乎超過了死亡?；颊咭坏┍淮_診為癌癥，或許就意味著陷入生命的倒計(jì)時(shí)。

事實(shí)也的確如此。一項(xiàng)由國(guó)家癌癥中心全國(guó)腫瘤防治研究辦公室發(fā)布的癌癥生存數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)年齡標(biāo)準(zhǔn)化后的全部癌癥5年生存率僅為30.9%。而美國(guó)全部癌癥5年生存率則高達(dá)66%。

“產(chǎn)生這種差距的原因，主要是因?yàn)槲覈?guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家的癌譜不同。我國(guó)的高發(fā)癌癥多為肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌、食管癌，相對(duì)預(yù)后較差。而美國(guó)則是以前列腺癌、乳腺癌、黑色素瘤等相對(duì)預(yù)后較好的癌癥更高發(fā)。此外，我國(guó)癌癥患者初次就診時(shí)間多為中晚期也是非常重要的因素。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院早診早治項(xiàng)目辦公室主任代敏在接受《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者采訪時(shí)表示，未來很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，癌癥總體發(fā)病率仍將處于持續(xù)上升的趨勢(shì)，但不會(huì)出現(xiàn)“井噴”。

因此，癌癥的早診早治一直成為政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)、公眾最為關(guān)心的話題之一。

先摸清“家底”

在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱看來，談癌癥的早診早治首先必須要摸清我國(guó)癌癥的“家底”。

今年年初，國(guó)家癌癥中心在權(quán)威專業(yè)期刊CA：A Cancer Journal for Clinijicians雜志上發(fā)表的論文《2015年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)》研究結(jié)果顯示：肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的腫瘤，也是癌癥死因之首。胃癌、食管癌和肝癌是緊隨其后的我國(guó)發(fā)病率和死亡率較高的常見腫瘤。

按照性別不同來計(jì)算，男性5種最常見腫瘤依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和結(jié)直腸癌，這5種癌占所有癌癥病例的2/3；女性最常見腫瘤依次為乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食管癌，占所有癌癥病例的60%，乳腺癌占所有女性癌的15%。男性和女性肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌5種最常見癌死亡病例占所有癌死亡病例的3/4。

面對(duì)如此嚴(yán)峻的現(xiàn)狀，我們是坐以待斃，還是主動(dòng)出擊呢？

答案不言而喻。因?yàn)槎囗?xiàng)研究早已證實(shí)，許多癌癥是可以通過減少癌癥危險(xiǎn)因素和有效的臨床診治來預(yù)防。

“約60%的癌癥死亡是能通過減少可控危險(xiǎn)因素暴露來預(yù)防的，減少國(guó)人癌癥死亡的最可行途徑就是控制慢性感染，29%的癌癥死亡是與慢性感染相關(guān)，主要是胃癌（幽門螺桿菌HP感染）、肝癌（肝炎病毒HBV和HCV感染）和宮頸癌（人乳頭瘤病毒HPV感染）?！睆垊P告訴《中國(guó)科學(xué)報(bào)》記者，人體腫瘤從一個(gè)正常的組織細(xì)胞演變成一個(gè)直徑0.5~1厘米的實(shí)體瘤，大概需要8~10年，在這個(gè)過程中，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，則能實(shí)現(xiàn)“防患于未然”。

不宜大規(guī)模篩查

“發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一條生命，幸福一個(gè)家庭，和諧一個(gè)社會(huì)?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院腔鏡外科主任王貴齊長(zhǎng)期在食管癌高發(fā)區(qū)開展食管癌的早診早治工作，“早期食管癌通常經(jīng)內(nèi)鏡下射頻消融微創(chuàng)治療或黏膜下切除術(shù)即可根治，患者5年生存率可超過95%。”

其實(shí)，癌癥的早期發(fā)現(xiàn)不論從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度，還是從國(guó)家形象建構(gòu)與民生問題的解決，都具有現(xiàn)實(shí)意義。

著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》雜志曾經(jīng)刊發(fā)過一項(xiàng)國(guó)家癌癥中心關(guān)于目前中國(guó)癌癥患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究成果，該項(xiàng)研究共收集了14594名癌癥患者的相關(guān)信息，患者的家庭年均收入折合美元為8607美元，癌癥患者的人均就診支出共計(jì)9739美元，其中因患病就診而產(chǎn)生的相關(guān)非直接醫(yī)療費(fèi)用占9.3%。

“盡管不同癌種患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有所差異，然而相對(duì)于其家庭年均收入而言，患病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都極為沉重?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科主任李槐表示，因病返貧的現(xiàn)象仍然在國(guó)內(nèi)普遍存在。

在眾望所歸下，防癌體檢應(yīng)運(yùn)而生。

“防癌體檢的目的在于提高早診率，為了彌補(bǔ)健康體檢在腫瘤篩查中的不足?！崩罨北硎?，防癌體檢不應(yīng)該是“廣撒網(wǎng)”式，而是有所選擇，有所側(cè)重，這樣才會(huì)收到事半功倍的效果。

但目前，在我國(guó)大規(guī)模進(jìn)行癌癥篩查不適合現(xiàn)實(shí)國(guó)情。

“首先，我國(guó)人口基數(shù)大，以結(jié)直腸篩查為例，采用廉價(jià)的糞隱血試驗(yàn)，僅篩查60歲以上人群，每年全國(guó)性結(jié)直腸篩查就需要180.81億元；其次，大規(guī)模人群篩查需要大量的專職醫(yī)務(wù)人員和專門的醫(yī)療設(shè)施；最后，即便是大規(guī)模的自然人篩查，依然會(huì)存在實(shí)際篩查率低，人群依從性差的問題。”李槐說。

有所側(cè)重

那么，開展防癌體檢應(yīng)該采取哪些策略呢？面對(duì)記者的提問，張凱給出的答案是：常見癌種、高危人群、有效手段、安全微創(chuàng)、合理間隔。

“因?yàn)榘┌Y有幾百種，任何體檢都不可能包括所有的癌種。防癌體檢必須從我國(guó)高發(fā)癌癥入手，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌和食管癌這6種癌癥發(fā)病占我國(guó)所有癌癥發(fā)病的80%。那么，做好這6大類癌癥篩查工作，就能大大降低癌癥的死亡率，就能對(duì)癌癥的早發(fā)現(xiàn)起到關(guān)鍵性的作用?！睆垊P說。

具體來說，肺癌作為我國(guó)發(fā)病率和死亡率都排在第一位的惡性腫瘤，并且隨年齡增長(zhǎng)不斷增加。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱表示，中老年人應(yīng)警惕肺癌的發(fā)生，除常規(guī)體檢外，對(duì)肺癌篩查極為有效的一個(gè)項(xiàng)目是低劑量螺旋CT薄層掃描，其比胸部X光片更容易發(fā)現(xiàn)小病灶。

“長(zhǎng)期吸煙，尤其是大于50歲的男性；具有家族史；工作或生活環(huán)境中存在致癌因素者；肺部反復(fù)慢性損傷，如反復(fù)感染、肺結(jié)核等都屬于肺癌的高危人群?！笔h(yuǎn)凱說。

對(duì)于消化道腫瘤（胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌），目前尚無簡(jiǎn)便有效的篩查方法進(jìn)行全人群普查，只能針對(duì)高危人群篩查。

王貴齊解釋，所謂的高危人群是指年齡在40~69歲，男女不限，消化道腫瘤高發(fā)地區(qū)人群，HP感染者，患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等胃癌前疾病，消化道腫瘤家族史，存在上消化道腫瘤其他高危因素（高鹽、甜食、肥胖等），炎癥性腸病。

“拋開年齡因素，只要存在以上任何一個(gè)危險(xiǎn)因素，都應(yīng)該被定為消化道腫瘤的高危人群?！蓖踬F齊說，食管鏡、胃鏡、腸鏡是篩查消化道腫瘤不可或缺的手段。

乙肝病毒攜帶者、丙肝病毒攜帶者是肝癌的好發(fā)人群，需要進(jìn)行規(guī)律體檢。超聲+血液甲胎蛋白檢測(cè)，便可以比較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)肝癌的端倪。

乳腺癌作為我國(guó)女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，約占所有女性惡性腫瘤的16.8%，不生育、生育不哺乳的女性，以及有乳腺癌家族史的人群都屬于高危人群?！般f靶+超聲檢查是目前最成熟篩查早期乳腺癌的方法，建議40歲以上的女性都應(yīng)定期去做?！敝袊?guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任徐兵河說。

此外，張凱還特別強(qiáng)調(diào)，不同的癌癥體檢間隔期是不同的。比如結(jié)直腸癌的檢查，通過結(jié)直腸鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，則需要5~10年時(shí)間才重復(fù)檢查。但肝癌高危人群的篩查時(shí)間需要6~8個(gè)月。

而當(dāng)問及如何選擇社會(huì)體檢機(jī)構(gòu)的防癌體檢套餐時(shí)，張凱表示，并不是項(xiàng)目越多越好，關(guān)鍵要有針對(duì)性，而這就需要具有豐富經(jīng)驗(yàn)的腫瘤?？漆t(yī)生進(jìn)行個(gè)體化的項(xiàng)目制定。

“最終期望，讓世界所有能預(yù)防的腫瘤不再發(fā)生，讓大多數(shù)癌前期的病人能夠通過早期篩查而得到治愈，讓所有癌癥病人能得到適宜的醫(yī)療照顧。”王貴齊說。