病案舉例

王某，男，54歲，既往有近三十年大量飲酒史。于1992年10月24日就診。述一年前始出現(xiàn)腹水，經(jīng)B超檢查提示，1.肝硬化伴中量腹水；2.脾臟腫大。血漿蛋白分析提示：總蛋白52g/L，白蛋白24g/L，球蛋白28g/L，測(cè)腹圍95cm。曾服用雙氫克尿塞及安體舒通片等利尿藥，腹水始終未能盡消。

證見(jiàn)腹膨脹滿(mǎn)，青筋顯露，伴腰酸耳鳴，肢倦乏力，溲短口渴，下肢浮腫，舌質(zhì)淡胖，邊見(jiàn)齒痕，苔薄，脈沉細(xì)，此系過(guò)食肥大甘厚味，致濕熱中阻，肝部失疏，久之克伐脾土，運(yùn)化失司，血水不循常道，溢出脈外。診斷：肝硬化腹水(膨脹)。

治予柔肝散，每晨晚各服9克，溫開(kāi)水送下，忌生冷油膩辛辣之品，遠(yuǎn)房幃。藥用一月后來(lái)告，進(jìn)藥五日后即小便清長(zhǎng)如注，下肢浮腫盡消，腹脹大減。藥盡測(cè)腹圍74cm，血漿蛋白分析示：總蛋白76g/L，白蛋白48g/L，球蛋白28g/L，B超檢查示，肝硬化，已無(wú)腹水及脾臟腫大。囑其繼進(jìn)上方兩料后，B超復(fù)查肝質(zhì)正常，告以慎起居飲食，隨訪迄今未見(jiàn)復(fù)作。

組方原理及應(yīng)用體會(huì)

肝硬化腹水，于《素問(wèn)·腹中論》中稱(chēng)之為'臌脹'，被歷代臨床醫(yī)家視為難治重癥。其證候虛實(shí)夾雜，外似有余，內(nèi)實(shí)不足，所謂'至虛有盛候'。尤以脾虛運(yùn)化失司為病變之樞機(jī)，誠(chéng)如丹溪所云：'單腹脹乃脾虛之甚'，治須'大劑參術(shù)'。究其過(guò)程，大多系肝病久延，精血暗耗，肝體失柔，漸至硬變；繼則脾土受克，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，血溢脈外，清濁互混，壅塞成臌。醫(yī)者切不可見(jiàn)瘀濕交阻，而妄行逐利，以圖一時(shí)之快；亦不可專(zhuān)事補(bǔ)納，恐勢(shì)急而藥緩矣。處方用藥，重在一個(gè)'運(yùn)'字，即脾健不在補(bǔ)而貴在運(yùn)。向如白術(shù)集健脾益氣與利水化血結(jié)于一體，方被歷代醫(yī)學(xué)家視為治臌脹要藥之一。