【原文】傷寒論351條：手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。

【提要】血虛寒凝致厥

【釋義】素體血虛，復(fù)因寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢，四肢失于溫養(yǎng)而致。因血虛寒凝，血脈不暢，故脈細(xì)欲絕。治宜養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，用當(dāng)歸四逆湯。

當(dāng)歸四逆湯方藥：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、通草、大棗。

本方即桂枝湯去生姜，倍大棗加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，甘草、大棗補(bǔ)中益氣，通草入血分以通行血脈。合為養(yǎng)血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒之劑。

1．當(dāng)歸四逆湯加減治療手足發(fā)涼癥

典型病例；王某，女，35歲。每年冬季天氣一冷，就感手腳發(fā)涼，畏寒怕風(fēng)，時(shí)有頭暈乏力，大便溏，小便清長(zhǎng)。檢查：患者形體消瘦、面色不華，舌質(zhì)淡、苔薄白、脈沉細(xì)。辨證屬陽(yáng)虛內(nèi)寒，氣血虧虛。

治則：養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加減：當(dāng)歸15克，桂枝10克，白芍15克，細(xì)辛3克，熟附子10克（先煎），黃芪30克，紅花10克，甘草10克，大棗15克。水煎服，日一劑。服用7劑后癥狀稍有好轉(zhuǎn)，仍大便稀，原方加炒山藥30克，蒼術(shù)10克，又服7劑，手足涼明顯減輕，大便有改善，守方繼服7劑基本痊愈。

按：手足發(fā)涼癥，婦女多見(jiàn)，冬季較重。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，天氣寒冷，人體血管收縮，血管回流減弱，肢體末梢血液循環(huán)障礙引起。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手足發(fā)涼多為營(yíng)血不足，寒凝經(jīng)脈，脈行不利，四末失于溫養(yǎng)。方中，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，桂枝、熟附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，加黃芪、甘草、大棗補(bǔ)中益氣，加紅花活血、通行血脈。共奏養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒之功。

2．當(dāng)歸四逆湯加味治療肩關(guān)節(jié)周?chē)?/strong>

肩關(guān)節(jié)周?chē)?，俗稱“五十肩”，“漏肩風(fēng)”，是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰?、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥，延誤治療，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維素沉積，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連。

本病多發(fā)生在50歲左右的病人，因凍傷、外傷、感染所致，但多見(jiàn)由感受風(fēng)寒引起。較重者疼痛劇烈，呈針刺樣，肩活動(dòng)受限，關(guān)節(jié)粘連后，梳頭、舉高都有困難。

典型病例：李某，男，57歲?；技缰苎?年，無(wú)外傷史。經(jīng)熱敷、針灸、中西藥物治療，病情時(shí)輕時(shí)重，來(lái)診時(shí)，左胳膊一動(dòng)肩部就疼，并有麻木感，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左上肢外展、后伸、旋轉(zhuǎn)疼痛加重，得暖或撫摩則痛減，洗臉、穿衣等日常生活自理都有困難。自述因冬天房間無(wú)暖氣，后半夜?fàn)t火已停，窗戶不嚴(yán)密透風(fēng)，經(jīng)常睡覺(jué)時(shí)蓋被子肩漏在外，出現(xiàn)疼痛，未及時(shí)療，癥狀越來(lái)越加重。后雖多方治療不愈。查舌質(zhì)暗紅，苔白，脈弦澀。辨證屬風(fēng)寒侵襲，瘀阻經(jīng)絡(luò)。

治則：祛風(fēng)散寒，活血通脈，化瘀止痛。

方藥：當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15克，桂枝10克，白芍15克，細(xì)辛3克，通草6克，羌活10克，海風(fēng)藤30克，川芎10克，炒桃仁10克，紅花10克，片姜黃10克，甘草10克，大棗15克。服7劑后，疼痛程度減輕，守方續(xù)服7劑，胳膊活動(dòng)肩部疼痛有好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)仍受限制，原方加醋乳香10克，醋沒(méi)藥10克，又服7劑，疼痛基本消失，但患者肩部肢體上舉、后伸、外旋內(nèi)旋等活動(dòng)仍受限制，原方再加炮山甲6克（研細(xì)，分兩次沖服），服7劑后，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍靈活，效不更方，續(xù)服7劑，諸癥明顯減輕，繼服10劑痊愈。

按：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周?chē)椎陌l(fā)生是由于老年肝腎虧虛，氣血虛弱，血不榮筋，復(fù)感風(fēng)寒之邪，使氣血凝滯不暢，筋脈為之拘攣而致，病久瘀血阻絡(luò)，絡(luò)脈失養(yǎng)，攣急痹痛，伸舉不靈。方中當(dāng)歸四逆湯，溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，加羌活、海風(fēng)藤、片姜黃祛風(fēng)散寒，溫通止痛，加桃仁、紅花、川芎、乳香、沒(méi)藥、炮山甲活血化瘀，通絡(luò)定痛，炮山甲善于走竄，性專行散，內(nèi)達(dá)臟腑，外通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀力強(qiáng)，能通利經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)節(jié)，全方共奏祛風(fēng)散寒，活血通脈，化瘀止痛之功。