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      移植術(shù)后常用藥指南(供參考)

       鞏阿才 2016-12-17


      (注意:以下藥物大部分對腎功能有損害,請大家謹慎選用)
      1.感冒:感冒清熱顆粒(無糖型)、熱炎寧顆粒、VC銀翹片、清熱解毒口服液、抗病毒口服液、雙黃連口服液、銀黃片、病毒唑口含片、感冒初期可以用泰諾緩解癥狀。
      感冒分類:簡單地區(qū)分風熱和風寒感冒,風熱感冒有咽干、咽痛,而風寒感冒則沒有。風熱感冒一般可以用銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、桑菊感冒丸;風寒感冒一般可以用九味羌活丸、通宣理肺丸。


      呼吸道感染、退熱:柴胡針、清開靈針;化痰止咳:鮮竹瀝口服液、復(fù)方甘草片等;抗菌:青霉素類、第三代頭孢、喹諾酮類(氟哌酸、氧氟沙星等);抗病毒:雙黃連針、病毒唑針、魚腥草針等。


      2.咳嗽:急支糖漿、復(fù)方干草片口服溶液。

      3.腹瀉:麗珠腸樂(口服雙歧桿菌活菌制劑)、整腸生、思密達(蒙脫石散劑)、黃連素、易蒙停(嚴重時加此藥)、喹諾酮類(沙星類)抗菌素,如果腹瀉很嚴重,則需要同時用抗菌素和止瀉藥(易蒙?;蛩济苓_).
      蘋果有澀腸作用,可以減輕腹瀉。調(diào)整胃腸功能建議試試益生菌制劑,如麗珠腸樂。


      4.消炎:聯(lián)磺甲氧芐啶片(雙鶴藥業(yè))、阿莫西林或者三代頭孢類(如頭孢克肟等)、左氧氟沙星(可樂必妥)。

      5.扁桃體炎:銀黃片、桑菊感冒片(丸)再加維生素C、999感冒靈、炎可寧、化素片。

      6.緊急退熱:注射地塞米松20mg(靜推或點滴)。

      7.藥物反應(yīng)急救:注射地塞米松20mg 異丙秦50mg(靜推或點滴)。

      8.尿路感染:左氧氟沙星、氧氟沙星、氨芐青霉素。
        尿里有白細胞結(jié)合尿頻,排尿不痛快應(yīng)該是尿路感染,不主張用中成藥,建議直接用抗菌素,用左氧氟沙星比較好,每次0.2g,每天2次,連用5天。

      9.高酯血癥、動脈硬化:絞股藍皂甙、脂必妥(中藥)、舒降之片、深海魚油、美百樂鎮(zhèn)(進口);降脂藥還有:二甲基氧庚酸和B-羥-B甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG—COA)還原酶抑制劑等。


      目前可以降血脂的藥物:

      (1)羥甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,即一般所說的他汀類降脂藥。以降低膽固醇為主,也有一定的降低甘油三酯作用。主要有洛伐他?。澜抵吠咄#?、辛伐他?。ㄊ娼抵⑵辗ニ。腊贅锋?zhèn))、氟伐他?。▉磉m可)、阿托伐他汀鈣(立普妥)等,其中以立普妥、舒降之和來適可降脂效果較好,副作用較小。腎移植術(shù)后血脂升高,應(yīng)根據(jù)升高的是甘油三酯還是膽固醇選用N-3多不飽和脂肪酸或他汀類(主要的阿托伐他汀、氟伐他汀、辛伐他?。┲委?,N-3和他汀類降脂藥還有保護移植腎,減輕環(huán)孢素(fk506)的腎毒性作用。


      (2)氯貝丁脂類(或叫苯氧乙酸類)降脂藥,即一般所說的貝特類降脂藥。以降低甘油三酯為主,降低膽固醇作用很弱。主要有氯貝丁脂(安妥明)、非諾貝特(立平脂)、吉非貝齊(潔脂、諾衡)、苯扎貝特(必降脂)等。但這類降脂藥與環(huán)孢素、他克莫司合用肌病的發(fā)生率很高,不適合腎移植病人用。


      (3)ω-3多不飽和脂肪酸。以降低甘油三酯為主,也有一定的降低膽固醇作用。ω-3脂肪酸主要是指二十碳五烯酸、二十二碳六烯酸、花生四烯酸和亞麻酸,市上常見的商品有魚油、多烯康、月見草油膠囊。


      (4)煙酸類降脂藥。以降低甘油三酯為主,也有降低膽固醇作用。主要有煙酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司(樂脂平)等。


      (5)中藥降脂藥。多數(shù)對膽固醇和甘油三酯都有降低作用,但作用較弱。主要有山楂、首烏、澤瀉、決明子、虎杖、大黃、紅曲等,據(jù)分析,紅曲的主要成分是洛伐他汀,其降脂作用較弱,如要達到立普妥的降脂作用則需要很大的用量,副作用也會增大,不適合腎移植病人,含紅曲的降脂中成藥有血脂康和脂必妥。

      10.黃連素:腎移植術(shù)后,受者幾乎都會面臨免疫抑制劑對移植腎的損害和慢性移植腎腎病,表現(xiàn)幾乎都有高血壓、高血脂、高血黏度現(xiàn)象等等,黃連素對這些現(xiàn)象都有很好的作用,同時黃連素又能保護胃黏膜,調(diào)節(jié)血糖、提高環(huán)孢素濃度、降低術(shù)后用藥費用。此外還有抗心率失常和抗心力衰竭作用。除了葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者(蠶豆黃)不能服用和嚴重便秘者不宜服用外,黃連素非常安全,因此是腎移植受者理想的輔助治療藥物。

      11.尿酸高:別嘌醇或苯嗅馬隆,如果用苯嗅馬隆,應(yīng)加上小蘇打并大量飲水;利加立仙并大量飲水。枸櫞酸鉀或枸櫞酸鉀 枸櫞酸納液。

      12.降尿蛋白:雷公滕多甙(慎用),如果尿蛋白消失應(yīng)繼續(xù)服用半年到一年,不然,多數(shù)會反復(fù),再次治療效果會很差。補腎藥物:益腎丸、腎??低?。

      13.堿化尿液:碳酸氫鈉(蘇打片)、枸櫞酸鈉。

      14.維生素類:維生素AD膠丸,1粒/d(含維生素A,10000單位;維生素D2,1000單位);復(fù)合維生素B片,4片/d;維生素C片,400mg/d。

      15.防止骨質(zhì)疏松:膽維丁片(0.5mg*100片),價格為2.10元,每片含維生素D3 10000單位,預(yù)防用量1片/4天。骨化三醇(羅蓋全、蓋三淳)、阿法骨化醇(阿法迪三、法能、立慶、蓋諾真)。
      40歲以后骨質(zhì)疏松就開始了骨質(zhì)疏松,最好再吃點羅蓋全,一天一粒,最好吃3個月到半年,從理論上講應(yīng)該長期吃的。


      16.口腔潰瘍:復(fù)方氯己定含漱液、復(fù)方替硝唑溶液(口淑)。

      17.血鈣高:可用降鈣素或二膦酸鹽類藥物,當血鈣濃度降下來后,仍然需要補鈣。

      18.預(yù)防卡氏肺囊蟲病:由于肺囊蟲孢子對復(fù)方磺胺甲惡唑片(SMZ)很敏感,所以SMZ就作為預(yù)防用藥,初予甲氧芐啶160mg和磺胺甲惡唑800mg,一日2次,繼以相同劑量一日服1次,或一周服3次。每月服用一星期,連續(xù)9~12個月。


      18.保肝藥:促進肝細胞再生的藥有:肝太樂、凱西萊、易善復(fù).
          降酶的有:復(fù)方益肝靈、連本雙酯、302的肝得寧2號、葵花保肝片。

      19.便秘:麻仁軟膠囊、青寧丸、杜秘克。

      20.血色素高:藻酸雙指鈉片(抗凝);可以用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(比如蒙諾、卡托普利等)洛丁新等治療,小劑量即可,如果血壓正常,也可以用氨茶堿、紅景天膠囊治療;血府逐瘀口服液;利巴韋林,每日600MG,一周就見效;馬來酸依那普利;可以用點抗寧藥或潘生丁。

      21.肺部感染:依利康(滴注)。


      22.口角炎:可能的營養(yǎng)缺乏或B族維生素缺乏,也可能是球菌感染或真菌感染,可補充維生素B2片,每次10mg,每天3次,不宜用廣譜抗菌素,可試試局部涂抹紅霉素軟膏,如果有局部糜爛,可以涂抹一點龍膽紫,每天2次。


      23.抗菌素:頭孢三代(頭孢米諾那、頭孢哌酮那舒巴坦那等)。

      口服頭孢克肟頭孢菌素分類:

      (1)第一代頭孢菌素,頭孢克洛、頭孢環(huán)己烯、頭孢硫脒、頭孢羥氨芐、頭孢替唑鈉。 


      (2)第二代頭孢菌素,如頭孢呋辛、頭孢羥唑、頭孢呋新、頭孢西丁、頭孢甲氧噻吩等。 口服:頭孢克羅、頭孢丙烯等。

      (3)第三代頭孢菌素,如頭孢哌酮/舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢噻肟鈉、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢噻肟/舒巴坦鈉、頭孢曲松/舒巴坦鈉、頭孢地嗪鈉等。 口服:頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢泊肟酯等。

      (4)第四代頭孢菌素,如頭孢吡肟、頭孢唑喃。 


      (5)其他β-內(nèi)酰胺抗生素,如亞胺硫霉素。


      注:以上藥物要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,不要隨意用藥!



      以下藥物必須嚴格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用!

      一、細菌感染
      1、青霉素類:(1)5%GS 250ml 氯唑西林4.0 VD 2/日;(2) 0.9%氯化納輸液100ml 特治星4.5 VD 2-3/日。


      2、β內(nèi)酰胺類:生理鹽水20ml 西力欣1.5 IV 2/日;生理鹽水20ml 舒普深2.0 IV 2/日;生理鹽水20ml 安賽定2.0 IV 2/日。


      3、氨基甙類抗生素:0.9%NaCl 100ml 依克沙0.2 VD 2/日。


      4、喹諾酮類:環(huán)丙沙星、左氧氟沙星(來力信)0.2 VD 2/日。


      5、碳青霉烯類:0.9%NaCl 100ml 泰能0.5 VD 2/日;0.9%NaCl 100ml 美平0.5 VD 2/日。


      6、多肽類:5%GS 250ml 穩(wěn)可信注射液500mg VD 2/日。替考拉寧400mg VD 2/日(首次),然后VD 1/日。


      7、林可霉素類:5%GS 250ml 克林霉素注射液0.9 VD 2/日。


      二、真菌感染
      1、三維康100mg 口服 1/日;特比奈芬250mg 2/日 口服。


      2、5-氟胞嘧啶  2.0  口服 3/日。大扶康(氟康唑)100mg VD 2/日。


      3、5%GS 500ml 兩性霉素B注射液50mg VD 1/日, 地塞米松5mg IV 1/日。


      4、復(fù)方酮康唑軟膏7克外用。


      三、衣原體感染、支原體感染
      1、琥乙紅霉素250mg 3/日 口服。


      2、四環(huán)素0.5 g 3/日;療程10~14天。


      3、5%GS 250ml 紅霉素0.75 VB6 0.1 VD 2/日。


      5%GS 500ml 唯路得(阿齊霉素)0.5 VD 1/日。


      四、病毒感染
      1、CMV:無環(huán)鳥苷 0.2  3/日 口服;可耐3.0 VD 2/日 或5%GS 250ml 賽美維注射液(更昔洛韋) 250mg VD 2/日。


      2、單純皰疹、帶狀皰疹:(1)阿昔洛韋霜7克,涂患處2~3次/日;(2)無環(huán)鳥苷 0.2 3/日 口服或5%GS 500ml 無環(huán)鳥苷注射劑 250mg VD 1/日;(3)VitB12  100ug 肌注 1/日;(4)仙特明10mg 1/日 Po。


      3、其他病毒:麗珠威片 0.3 口服 2/日;5%GS 250ml 魚腥草注射液 VD 1/日。

      五、結(jié)核菌感染
      (1)異煙肼0.3 Po 1/日;(2)乙胺丁醇0.25 Po 3/日;(3)吡嗪酰胺0.5 Po 3/日。


      六、肺包囊蟲感染:
      磺胺藥:(1)SMZCo 0.96 口服2~4次/日;(2) 0.9%NaCl 250ml 復(fù)方新諾明針10ml VD 2/日。同時口服小蘇打1.0 口服 3/日。


      七、磺胺藥過敏
      1、西替利嗪片 10mg 1/日 口服。
      2、地塞米松 5mg IV 1/日。
      3、生理鹽水 20ml 10%葡萄糖酸鈣20ml VitC 1.0 IV 1/日。


      八、高血壓
      1、倍他樂克12.5~25mg口服2/日;2、硝本地平微丸10mg含化1~2次/日;3、珍菊降壓片 1 片 3/日;4、心痛定10mg 2/日;5、波依定5mg 1/日。


      九、肝功能損害(GPT↑,直接膽紅素↑)
      1、益肝靈77mg 3/日 口服;肝泰樂100 mg 3/日 口服;西利賓安 100mg 3/日 口服。
      2、黃疸茵陳沖劑;當飛利肝寧膠囊 口服。
      3、泰特注射劑(還原型谷光甘肽)1.2 IV 1/日。
      4、5%GS250ml 甘利欣注射劑150mgVD1/日。
      5、5%GS250ml 茵梔黃注射液20ml VD1/日。
      6、0.9%氯化納輸液250ml 促肝細胞生成素200mgVD1/日。
      8、20%人血白蛋白10克VD1/日;0.9%氯化納輸液250ml 丙種球蛋白10克VD1/日。
      9、5%GS250ml 思美泰(腺苷蛋氨酸)500 mg VD 1/日×10天。


      十、血色素、白細胞或血小板下降
      1、減少或停用硫唑嘌呤、驍悉等骨髓抑制藥物。
      2、利血生10mg 3/日;葉酸片10mg 3/日;速力菲片100mg 3/日;維生素B410mg 3/日。
      3、利血寶3 ku皮下注射2/周或益比奧注射液1萬u皮下注射 1/周。
      4、生白能0.75ug皮下注射2/周。
      5、可適當少量多次輸注紅細胞或血小板懸液。


      十一、急性加速性排斥或急性排斥
      1、加速性排斥:先用大劑量MP沖擊治療;

      無效則用0.9%氯化納250ml ATG100mgVD1/日×5~7日,地塞米松5mg IV 1/日;或0.9%氯化納250ml ALG500mgVD1/日×5~7日,地塞米松5mg IV 1/日;單克隆抗體OKT310~14天。


      2、急性排斥:先用MP0.5~1.0/日;

      無效則用0.9%氯化鈉250ml ALG500mgVD1/日×5~7日,或0.9%氯化納250ml ATG100mgVD1/日×5~7日;單克隆抗體OKT3 :0.9%氯化納250ml WuT35mgVD1/日×7~10天。


      十二、急性腎小管壞死
      1、在少尿及無尿階段行血液透析治療,等待腎功能恢復(fù);同時抗排斥治療:(1)ATG或ALG應(yīng)用;(2)FK506過渡;(3)生理鹽水針20ml CTX0.2靜推,5%GS250ml 甲基強的松龍80mgVD隔日交替×5~7次;(4)血肌酐降至300~350umol/L時,使用一半劑量的環(huán)抱素4mg/Kg.d;血肌酐降至250umol/L以下時,環(huán)抱素增至8mg/Kg.d。


      十三、胃腸道急性潰瘍
      1、洛塞克片20mg口服2/日;
      2、復(fù)方法莫替丁膠囊2粒 2/日;
      3、洛塞克針40mg靜推1/日 ;
      4、立止血針1Ku肌注、靜推;
      5、8號止血粉3克,白芨粉3克,參三七粉1.5克調(diào)成糊狀,口服,4 次/天;
      6、雷尼替丁300mg入液靜滴。


      十四、其他
      1、控制血糖:拜糖平片50mg 3/日 ;達美康 80mg  2/日 。
      2、鎮(zhèn)痛:凱扶蘭 25mg ×10片/盒。
      3、羅鈣全 0.25ug 1/日;碳酸鈣1.0 3/日 口服。
      4、0.9%NaCl 250ml 烏斯他丁20萬u VD 2/日。
      5、FDP 5克VD 2/日。


      介紹一個非常有效的治療口腔潰瘍的方子:五倍子30克,甘草10克,開水沖泡,連續(xù)多次含漱。
      含的時間可長一點。五倍子有一定的毒性,不可內(nèi)服,含后一定要吐出不可吞下,但含漱時少量吃入不會有問題。嚼大蒜,方便有效。肝移植的移友五味子慎用,最好不用。


      提高FK506濃度輔助用藥:地爾硫卓 西柚汁、合心爽(恬爾心)、五酯膠囊(加合心爽效果更好)


      匹茲堡大學(xué)Thomas E. Starzl移植中心寫的一本給腎移植者的術(shù)后指南。 其中列舉了如下已知的與506有交叉影響的藥物。原書特別指出:“如下的大部分藥物,不建議與FK506同服; 如果一定要同服一定要在醫(yī)生嚴格控制之下.'  望服用FK506的移友注意。
      1. 常用抗菌素及其他:
      Erythromycin 紅霉素、Clarithromycin 克拉霉素、Azithromycin 阿奇霉素、Dirithromycin  地紅霉素、Fluconazole  氟康唑Itraconazole 依曲康唑、

      Ketoconazole 酮康挫、Bromocryptine 溴隱亭、Diltiazem  地爾硫卓、Cimetidine 西咪替丁、Carbamazepine 卡馬西平、Phenobarbital 苯巴比妥、Phenytoin 苯妥英鈉、Ribafutin 一種抗AIDS的藥、Rifampin 利肺寧Ritonavir 利托那韋


      2. NSAIDs 非l類固醇消炎類藥物:Ibuprofen 布洛芬、Clinoril 舒林酸、Indocin 吲哚美辛。


      3. 感冒藥:sudafed。


      如上2,3類藥禁用于任何腎移植者,無論是否用FK506。


       他克莫司與下列藥物合用時可力口劇毒性反應(yīng):氨基糖甙類、萬古霉素、阿昔洛韋、無環(huán)鳥苷。當他克莫司與阿斯匹林、速尿、黃體酮、開搏通等藥物合用時,又可使他克莫司在體內(nèi)的代謝受到抑制。 

                                            

      忠告:以上藥品請在您的隨訪醫(yī)生指導(dǎo)下服用。


      小編提醒各位移友,飲食和運動是也是我們不可忽視,先選擇食療其次才是藥療,藥療先選擇口服其次才是靜脈注射。




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