（1）食物鈣、磷、蛋白質(zhì)含量 每100g食物

（2）常見食物含鉀量（每100g食部）

【摘要】 血液透析作為尿毒癥患者的一種治療手段需要長期不斷地進(jìn)行，而患者日常飲食不當(dāng)可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，誘發(fā)心力衰竭、腹腔積液、高血鉀等并發(fā)癥。重視患者的心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，對提高患者的生存質(zhì)量、降低并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

【關(guān)鍵詞】 維持性血液透析;營養(yǎng);飲食護(hù)理

　　如今血液透析技術(shù)不斷提高，可以延緩腎衰竭患者的存活時間。但臨床血液透析患者常由于控制飲食不合理，導(dǎo)致高血鉀癥、水潴留，嚴(yán)重者威脅生命。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，可以起到提高營養(yǎng)狀態(tài)、改善透析效果、防止并發(fā)癥等作用。本院自2011年1—6月對50例血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

　　1臨床資料

　　本組患者50例，男30例，女20例;年齡35~76歲，平均58.9歲;透析次數(shù)2~3次/周。 50例患者均為慢性腎衰竭、尿毒癥患者。

　　2飲食護(hù)理要點(diǎn)

　　2.1攝入足夠的蛋白質(zhì)血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)，盡量提供優(yōu)質(zhì)動物蛋白質(zhì)。如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物(如尿素)少。在量的方面，蛋白攝入量以1.2kg/d較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0kg/d。營養(yǎng)不良將持續(xù)存在[1]。

　　2.2攝入適量的熱卡充足的熱量，能夠抑制蛋白異化并維持理想的體重;若熱量不足，食物中的蛋白質(zhì)和自身蛋白質(zhì)(如肌肉)就會作為熱量來源被消耗。對維持性血液透析患者，推薦熱量攝入為[33～35kcal/(kg·d)][2]。并應(yīng)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、血脂濃度和勞動強(qiáng)度適當(dāng)增減。熱量主要由糖類和脂肪來提供，糖類攝入量一般為5～6g/(kg·d)，脂肪攝入量一般為1.3～1.7g/(kg·d)，應(yīng)攝取不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例在1.5以上的食物，如植物油，可降低膽固醇、游離脂肪酸和甘油三酯，以免加重動脈硬化。

　　2.3維持水平衡大多數(shù)維持性血液透析患者少尿或無尿，嚴(yán)格控制水的攝入，維持水平衡是預(yù)防并發(fā)癥、提高存活率的重要環(huán)節(jié)。原則上每日進(jìn)水量=尿量+透析超濾水量/透析間隔天數(shù)+500ml。判斷水分限制的最好指標(biāo)是體重的變動，兩次透析間期體重增加應(yīng)控制在1.5kg以內(nèi)為宜?；颊邞?yīng)每天在相同條件下、固定時間內(nèi)記錄體重和血壓，并定期檢查心胸比率。

　　2.4限制鈉鹽攝入患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。所以對于維持性血液透析患者來說，限鹽比限水更重要。

　　2.5限制鉀的攝入對鉀入量的控制，每周透析2次的患者鉀的攝入量應(yīng)控制在每日1300mg以內(nèi);每周透析3次的患者控制在每日1500mg以內(nèi)。有殘余腎功能、尿量較多的患者，易出現(xiàn)低血鉀，因此無須嚴(yán)格限制。對少尿或無尿的患者應(yīng)嚴(yán)格限制，同時應(yīng)結(jié)合血鉀水平對鉀的攝入加以調(diào)整。食鹽量通常為3~5g/d[3]。

　　2.6減少磷的攝入高磷血癥是引起腎性骨病和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的重要因素，也是維持性血液透析患者的嚴(yán)重并發(fā)癥。所以在飲食中限制磷的攝取就極為重要。為了保證蛋白質(zhì)攝取量，在充分透析的基礎(chǔ)上服用磷結(jié)合劑也是防治高磷血癥的重要方法。

　　2.7鈣的攝入由于透析患者活性維生素D缺乏以及機(jī)體對活性維生素D作用抵抗，且飲食中限制磷的攝入，往往造成血鈣濃度偏低。應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測血清鈣磷水平條件下，給患者補(bǔ)充足夠的鈣劑和維生素D。牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，故可作為首選，其次可選擇魚、蝦。定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)血鈣過低，可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣、磷鈣結(jié)合劑等[4]鈣制劑，提高血鈣濃度。

　　2.8補(bǔ)充水溶性維生素及微量元素維生素是維持人體生命活動所必需的一類有機(jī)物，大多數(shù)存在于天然食物中，人體不能合成?；颊咴谕肝鲋胁豢杀苊獾貋G失水溶性維生素，加上限制高鉀、高磷食物等因素，減少了水溶性維生素的攝入，應(yīng)及時給予補(bǔ)充，特別是葉酸和維生素B。補(bǔ)充的主要方法是藥物。

　　3飲食護(hù)理中應(yīng)注意的問題

　　3.1注意做好心理護(hù)理焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等不良情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，而使患者食欲降低，進(jìn)食減少，甚至厭食;而輕松愉快的心理狀態(tài)則會促進(jìn)食欲，保證營養(yǎng)的消化與吸收。因此，對維持性血液透析患者，在飲食護(hù)理中，切不可忽視心理護(hù)理，促使患者精神愉快，提高對飲食療法的依從性。

　　3.2做好初次進(jìn)行血液透析的患者及家屬的飲食宣教工作極為重要要求患者及家屬了解飲食控制在提高患者透析質(zhì)量、降低透析并發(fā)癥中的重要性，使其在透析的早期階段就養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。囑咐患者透析間期體重的增長應(yīng)不超過干體重的3%~5%計算液體攝入量時應(yīng)把食物中的水分計算在內(nèi)。

　　3.3高蛋白飲食多富含鉀、磷、并可提供更多的氫離子在考慮蛋白質(zhì)營養(yǎng)時，一方面要維持氮平衡，防止蛋白質(zhì)缺乏，并盡可能減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物的蓄積;另一方面還要避免高鉀血癥、高磷血癥和重度代謝性酸中毒。因此，一定要對患者進(jìn)行宣教，講解營養(yǎng)要求，不斷調(diào)查患者各種營養(yǎng)成分的攝入量，幫助患者合理安排飲食，制訂個體化的飲食方案，并要根據(jù)個體需要的不斷變化，持續(xù)觀察，及時調(diào)節(jié)。同時，還要讓患者家屬了解各種食物的營養(yǎng)成分，并學(xué)會這些食物的烹調(diào)方法，以供患者正確食用。

　　3.4長期的尿毒癥飲食會影響患者的食欲由于飲食習(xí)慣的限制，大多數(shù)患者因?yàn)槭澄锓N類單一再加上透析不充分、惡心嘔吐等因素，故食欲受到影響。可以鼓勵患者及家屬改變烹飪方法，減低食物中鉀的含量，減少鈉的攝入。如綠葉蔬菜在當(dāng)量水中浸泡30min以上，然后在放入較多沸水中煮3~5min;馬鈴薯等去皮后切成薄片，浸水后在煮。以上方法可使食物中的鉀離子游離入菜湯中，棄湯吃菜，既能降低蔬菜中的含鉀量，又能多吃蔬菜，增加纖維素的攝入，保持大便通暢。

　　3.5合并消化系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病的患者飲食對合并慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、腹瀉或有上消化道出血史的患者，應(yīng)供給易于消化的軟飯菜;對于急性心力衰竭的患者應(yīng)嚴(yán)格控制水分的攝入，禁食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食;禁食醬菜等含鈉高的食品，應(yīng)給予餅干、面包、白煮蛋等含水量較少的食物，待病情穩(wěn)定后，方可放寬飲食標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷绺杏X口干，可以用濕紗布濕潤口唇或用水漱口。

　　3.6飲食中水鹽控制主要依靠患者自覺來實(shí)現(xiàn)對不能嚴(yán)格控制水分的患者，要耐心地進(jìn)行交談，應(yīng)有目的、有計劃、及時地解答和幫助患者，糾正不良飲食習(xí)慣及違反醫(yī)療原則的行為，使患者懂得容量負(fù)荷過重對心臟和血壓的不利影響以及在透析中超濾過多會發(fā)生的并發(fā)癥。應(yīng)正確指導(dǎo)患者將飲食、透析方案及用藥形成一個有機(jī)的整體，使患者能自覺地嚴(yán)格控制水鈉的攝入，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，合理用藥，充分透析，以促進(jìn)早日康復(fù)。

　　4結(jié)果

　　見表1。表150例患者營養(yǎng)管理前后的營養(yǎng)狀況比較

　　5結(jié)論

　　患者進(jìn)行血液透析時可會產(chǎn)生緊張害怕等不良情緒，輕松愉快的心理狀態(tài)會促進(jìn)患者的食欲，保證營養(yǎng)的消化和吸收。 在對維持性血液透析的患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)的同時，應(yīng)注意其心理護(hù)理。 對患者及家屬進(jìn)行一定的知識宣教，得到其配合。為患者和家屬講解營養(yǎng)要求，調(diào)差患者營養(yǎng)成分的攝入量，合理安排患者飲食，根據(jù)自身需要的不斷變化，進(jìn)行持續(xù)觀察以及時調(diào)節(jié)。為患者家屬講解各種食物的營養(yǎng)成分，學(xué)會合理營養(yǎng)食物的烹飪方法，供患者正確使用。對不能嚴(yán)格控制水分的患者，耐心給予講解，糾正其不良的飲食習(xí)慣。正確指導(dǎo)患者按照飲食、透析方案實(shí)施，使患者自覺地嚴(yán)格控制水鈉攝入量，維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，充分透析以及配合用藥，以求患者早日康復(fù)[5]。 綜上所述，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)宣教以及心理疏導(dǎo)，使其掌握飲食治療的原則是護(hù)士的重任，影響飲食攝入的因素多方面，應(yīng)得到醫(yī)護(hù)工作者、患者以及家屬的配合，方可以達(dá)到滿意效果。

因?yàn)楸砀駨?fù)制出現(xiàn)下面排列不是很正常，大家勉強(qiáng)湊合看呀！^_^

食物營養(yǎng)成分表 以下每100克所含成分
類別	食物項(xiàng)目			食部％	水分g	蛋白質(zhì)g	脂肪g	碳水化合物g	熱量千卡	粗纖維g	鈣mg	磷mg	鐵mg
谷類	稻米（秈）（糙）			100	13	8.3	25	74.2	353	0.7	14	285
	小麥粉（富強(qiáng)粉）			100	13	9.4	1.4	75	350	0.4	25	162	2.6
	小麥粉（標(biāo)準(zhǔn)粉）			100	12	9.9	1.8	74.6	354	0.6	38	268	4.2
	面條			100	33	7.4	1.4	56.4	268	0.4	60	203	4
	掛面			100	14.1	9.6	1.7	70	334	0.5	88	260	4.1
	饅頭（富強(qiáng)粉）			100	44	6.1	0.2	48.8	221	0.2	19	88	1.5
	油餅，油條			100	31.2	7.8	0.4	47.7	316	0.7	25	153
	小 米			100	11.1	9.7	3.5	72.8	362	1.6	29	240	4.7
	玉米面（黃）			100	13.4	8.4	4.3	70.2	353	-1.5	34
干豆類	黃豆			100	10.2	36.3	18.4	25.3	412	4.8	367	571	11
	綠豆			100	9.5	23.8	0.5	58.8	335	4.2	80	360	6.8
豆制品	豆?jié){			100	91.8	4.4	1.8	1.5	40	0	25	45	2.5
	豆腐腦（帶鹵）			100	91.3	5.3	1.9	0.5	40	0	20	56	0.6
	豆腐（南）			100	90	4.7	1.3	2.8	42	0.1	240	64	1.4
	豆腐（北）			100	85	7.4	3.5	2.7	72	0.1	277	57	2.1
	油豆腐			100	45	24.6	20.8	7.5	316	0.4	156	299	9.4
	豆腐干			100	64.9	1.92	6.7	6.7	164	0.2	117	204	4.6
	豆腐絲			100	59	21.6	7.9	6.7	184	0.6	284	291	0.7
	腐竹			100	7.1	50.5	23.7	15.3	477	0.3	280	598	15.1
鮮豆類	粉條（干）			100	0.1	3.1	0.2	96	398	0.3
	黃豆芽			100	11.5	11.1	2	7.1	92	1	68	102	1.8
	綠豆芽			100	91.9	3.2	0.1	3.7	29	0.7	23	51	0.9
根莖類	甘薯			87	67.1	1.8	0.2	29.5	127	0.5	18	20	0.4
	馬鈴薯（白皮）			88	79.9	2.3	0.1	16.6	77	0.3	0.11	4	1.2
	胡蘿卜（黃）			89	89.6	0.6	0.3	7.6	35	0.7	32	30	0.6
	白蘿卜			78	91.7	0.6		5.7	25	0.8	49	34	0.5
	藕			85	77.9	1	0.1	19.8	84	0.5	19	51	0.5
葉菜類	大白菜			68	95.4	1.1	0.2	2.4	16	0.4	41	35	0.6
	小白菜			99	93.5	2.1	0.4	2.3	21	0.7	163	48	1.8
	油菜			96	93.5	2.6	0.4	2	22	0.5	140	30	1.4
	圓白菜			86	94.4	1.1	0.2	3.4	20	0.5	32	24	0.3
	菠菜			89	91.8	2.4	0.5	3.1	27	0.7	72	53	1.8
	萵苣筍			49	96.4	0.6	0.1	1.9	11	0.4	7	31	2
	芹菜			74	94	2.2	0.3	1.9	19	0.6	160	61	8.5
	韭菜			93	92	2.1	0.6	3.2	27	1.1	48	46	1.7
	青蒜			71	89.4	3.2	0.3	4.9	35	1.3	30	41	0.6
	蒜苗			83	86.4	1.2	0.3	9.7	45	1.8	22	53	1.2
	菜花			53	92.6	2.4	0.4	3	25	0.8	18	53	0.7
	黃瓜			86	96.9	0.6	0.2	1.6	11	0.3	19	29	0.3
	苦瓜			82	94	0.9	0.2	3.2	18	1.1	18	29	0.6
	西瓜			54	94.1	1.2		4.2	22	0.3		10	0.2
茄果類	茄子（紫皮）			96	93.2	2.3	0.1	3.1	23	0.8	22	31	0.4
	番茄（紅）			97	95.9	0.8	0.3	2.2	15	0.4	8	24	0.8
	辣椒			56	92.4	1.5	0.2	4.5	25	0.7	12	40	0.8
	柿子椒			86	93.9	0.9	0.2	3.8	21	0.8	11	27	0.7
菌藻類	蘑菇（鮮）			97	93.3	2.9	0.2	2.4	23	0.6	8	66	1.3
	銀耳			100	10.4	5	0.6	78.3	339	2.6	380
	海帶			100	12.8	8.2	0.1	56.2	258	9.8	1177	216	150
鮮干果類	柑橘			73	85.4	0.9	0.1	12.8	56	0.4	56	15	0.2
	蘋果			81	84.6	0.4	0.5	13	58	1.2	11	9	0.3
	鴨梨			93	89.3	0.1	0.1	9	37	1.3	5	6	0.2
	京白梨			76	83.6
	桃			73	87.5	0.8	0.1	10.7	47	0.4	8	20	1.2
	香蕉			56	77.1	1.2	0.6	19.5	88	0.9	9	31	0.6
	菠蘿			53	89.3	0.4	0.3	9.3	42	0.4	18	28	0.5
硬果類	花生（炒）			67	3.4	27.6	41.2	23	573	2.7	71	399	2
	花生仁（生）			100	12	26	30.5	25	479	4	32	340	2.5
	葵花子			46	2.2	24.6	54.4	9.9	628	4.9	45	354	4.3
	核桃			42	3.6	15.4	63	10.7	671	5.8	108	329	3.2
帶乳品	簡裝奶糕			100		9.9	1.6	80.4	375		45	263	2.6
	糕干粉			100	7.6	5.6	5.1	79	386	0.2	508	540	1.7
調(diào)味類	豬油（煉）			100	1		99	0	891	0	0	0	0
	植物油			100			100	0	900	0	0	0	0
	甜面醬			100	50.8	7.3	2.1	27.3	157	2.5	51	127	4.5
	芝麻醬			100		20	52.9	15	616	6.9	870	530	58
	醬油			100	66.9	2	0	17.2	77	0.8	97	31	5
	醋			100	94.8			0.9	4		65	135	1.1
	白礦糖			100		0.3	0	99	397	0	32	微量	1.9
	蜂蜜			100	20	0.3	0	79.5	319	0	5	16	0.9
	茶葉			100	7.4	25.9	3	52.5	341	5.4	311	360	39.5
獸肉類	豬肉（肥）			100	6	2.2	90.8	0.9	830	0	1	26	0.4
	豬肉（瘦）			100	52.6	16.7	28.8	1	330	0	11	177	2.4
	排骨			81	50.7	16.4	32	0	354	0
	豬舌			96	68	16.5	12.7	1.8	188	0
	豬心			78	75.1	19.1	6.3	0	133	0
	豬肝			100	71.4	21.3	4.5	1.4	131	0	11	270	25
	豬肺			100	83.3	11.9	4	0	84	0	12	230	3.4
	豬腎			89	77.8	15.5	4.8	0.7	108	0
	牛肉（肥瘦）			100	68.6	20.1	10.2	0	172	0	7	170	0.9
	羊肉（肥瘦）			100	58.7	11.1	28.8	0.8	307	0
	牛乳			100	87	3.3	4	5	69	0	120	93	0.2
	羊乳			100	86.9	3.8	4.1	4.3	69	0	140	106	0.1
	黃油			100	14	0.5	82.5	0	745	0	15	15	0.2
禽肉類	雞			34	74.2	21.5	2.5	0.7	11	0	11	190	1.5
	鴨			24	74.6	16.5	5.5	0.5	136	0
蛋制品	雞蛋			85	71	14.7	11.6	1.6	170	0	55	210	2.7
	鴨蛋			87	70	8.7	9.8	10.3	164	0	71	210	3.2
	大黃魚			57	81.1	17.6	0.8		78	0	33	135	1
	帶魚			72	74.1	18.1	7.4		139	0	24	160	1.1
	草魚			63	77.3	17.9	4.3	0	110	0	36	173	0.7
	鯉魚			62	77.4	17.3	5.1	0	115	0	25	175	1.6
	黃鱔			55	79.7	18.8	0.9	0	83	0	38	150	1.6
	墨魚			73	84	13	0.7	1.4	64	0	14	150	0.6
	海螃蟹			50	80	14	2.6	0.7	82	0	141	191	0.8
蛋糕	蛋糕（烤）			100		7.9	4.7	65	319		41	173	3
	巧克力（散裝）			100		5.5	27.4	65.9	532		95	192	3.4
	冰淇淋			100		3.7	8.7	23.9	188	0	93	87	0.8
含鉀較多的食物（mg/100g食物）
食品	鉀
油條	411
玉米面	494
赤小豆	1230
豆腐皮	1306
豌豆－鮮	425
馬鈴薯	502
毛筍	710
玉蘭片	2260
脆麻花	385
黃豆	1800
綠豆	1298
腐竹	705
蠶豆－鮮	448
山藥	452
春筍	553
姜	387
芥麥面	337
青豆	1780
豇豆	1520
毛豆	579
甘薯	503
芋頭－小	554
冬筍	587
藕	497
油菜	346
莧菜－青	577
大蔥	466
榨菜	1260
黃瓜－醬	408
冬菇	1320
海帶	1503
柿餅	795
橄欖	469
西瓜子	834
杏仁	716
干蓮子	2057
豬肉松	771
牛肉－醬	529
雞肉	340
鯉魚	359
蝦米	886
哈士蟆干	1180
豆瓣醬	456
咖喱粉	2199
蘑菇	1003
雪里紅	401
莧菜－紅	478
香椿	548
蘿卜腌干	1388
蘑菇－干	4660
銀耳	987
紫菜	1640
紅棗－干	430
落花生	1004
葵花子	815
炒栗子	381
咸豬肉	421
牛肉肥瘦	378
牛肝	350
鲅魚	453
淡菜	458
蝦米大咸	760
黃醬－稀	521
醬油一級	636
味精	450
白菜	346
菠菜	502
水芹菜	360
辣椒－干	470
香椿－腌	499
香菇	1960
木耳	773
杏	370
桂圓－鮮	392
香蕉	472
核桃	536
螓子	967
火腿	673
牛肉－瘦	489
羊肝	421
草魚	356
干貝	1579
海螃蟹鹽	437
黃醬－干	829
醬油二級	473