現(xiàn)在不少三甲醫(yī)院停止門診靜脈輸液，這是好事，但是基層醫(yī)院沒有同步跟進。病人從三級醫(yī)院帶藥來基層要求代注的現(xiàn)象越來越多，所以不少患者在上級醫(yī)院配好藥，來基層醫(yī)院（尤其是衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）要求輸液或者肌注，由此引發(fā)不少糾紛。

基層醫(yī)療機構(gòu)不是為社區(qū)居民服務嗎？基層醫(yī)療機構(gòu)提供不了高端的醫(yī)療服務，低端的服務你們又不干。也難怪患者想不通！但是注射服務并不是所謂的低端服務隨隨便便就能操作的。這里講兩個案例：

案例一：冷鏈藥品未低溫保存，堅持代注

有一個患者在老家被狗咬傷，老家醫(yī)院為其注射第一針狂犬疫苗后，患者自行攜帶剩余的四支疫苗（沒有任何的冷鏈防護）到外地打工。到了規(guī)定日期后，患者到一家社區(qū)衛(wèi)生服務中心要求注射狂犬疫苗，接診醫(yī)生告知，疫苗要求2-8攝氏度的保存條件，否則疫苗變性，注射不僅達不到免疫的效果，反而容易出現(xiàn)不良反應?；颊卟宦牻忉?，認為社區(qū)衛(wèi)生服務中心是賺不了錢不肯提供服務。

后來此患者不停到社區(qū)、衛(wèi)生主管部門投訴，社區(qū)衛(wèi)生服務中心也疲于應付各方指責。其實這真不是基層不愿替你服務，而是出于患者的自身安全，藥品保管不符合要求會導致藥品變性的。如果社區(qū)不問不顧的直接替你注射反而不正常了。

案例二：基層醫(yī)院不具備化療能力，強行代注易出問題

這類事情在基層時常出現(xiàn)，一旦代注遭到拒絕就會引發(fā)糾紛。主要原因有幾個：一是患者大多數(shù)時候，對代注的風險認識不足，認為只不過是打打針、輸輸液而已；二是患者認為基層醫(yī)院是因為不賺錢，所以不愿意提供代注服務。

但是我們基層醫(yī)院又是怎么想的呢？

從基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的角度來看，他們對代為注射針劑均表現(xiàn)出謹慎的態(tài)度。主要原因，還是出于醫(yī)療安全的考量。

一、不了解藥品性能

基層醫(yī)院不了解代注藥品性能、副作用，基層不敢代注。不少針劑，基層聽都沒有聽過，更談不上知道如何使用了，這樣的代注風險很大。但基層單位又是為當?shù)匕傩辗盏模瑏淼牟∪硕际钱數(shù)厥烊?，有時候很難拒絕，所以基層對此也一直很糾結(jié)——打吧，出現(xiàn)問題肯定得賠錢；不打吧病人要投訴。

二、需要皮試的藥物過敏概率高

一些需要皮試的藥物過敏概率高，基層不愿意代注。尤其是頭孢、青霉素等需要做皮試的針劑，怕出了問題，不好劃分責任。

三、部分藥品保存條件高，代注危險性大

一些藥品保存條件高，患者自帶的很難達到保存條件，代注危險性大。不少基層醫(yī)生說“一些藥品保管條件很高的針劑，不能確定患者是否按照規(guī)定保存，注射后出了反應，責任難以承擔。” 

四、針劑的來源不清楚

針劑的來源不清。更有甚者拿著不知哪里購買的藥品，強行要求醫(yī)院替他們保管、注射。醫(yī)院自然據(jù)理力爭，又少不了一番爭吵，多方投訴，嚴重影響醫(yī)院正常秩序。

建議建立起一套代注的流程和規(guī)范。（簽訂代注告知書）

首先是對代注的病人來講，為了用藥安全，最好是哪里開出的藥，在哪里打針；其次如果勸阻無效，病人強烈要求注射，要求病人提供病歷、醫(yī)院配藥的原始發(fā)票，由社區(qū)醫(yī)生確認上述材料，再要求患者簽訂一份代注告知書，告知代注存在的風險，一式兩份，患者和醫(yī)院各一份。目的是出現(xiàn)糾紛時有一個書面證據(jù)，劃清責任。至于代為保管藥品，按照藥監(jiān)部門的指導，一律不予保管。

上級醫(yī)院不要過多開具針劑讓基層代注