膝關節(jié)是人體活動最多的關節(jié)，在人體活動中起著很重要的作用。它所受到的應力大，結構穩(wěn)定而又靈活。膝關節(jié)疼痛時有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認為是關節(jié)炎、半月板損傷等病癥。但，成人膝關節(jié)疼痛的因素卻有許多。

●關節(jié)內病變，如半月板或韌帶損傷(內部紊亂)或骨折

●髕骨力線不良或功能障礙

●骨關節(jié)炎或滑膜炎引起的軟骨缺失

●關節(jié)周圍滑囊炎或肌腱病變

●源于髖骨、股骨或脊柱的牽涉痛

●炎癥性關節(jié)炎(滑膜炎)

●對得到特定解剖學診斷最重要的癥狀，包括可定位的疼痛、局部腫脹、炎癥性改變和異常響聲(咔噠音、爆裂音、研磨音)。

●提示出現關節(jié)積液的癥狀，包括廣泛腫脹(患者對此的描述可能多種多樣)和積液引起的機械性障礙(屈膝障礙)。

●反映總體膝關節(jié)功能改變的癥狀，包括肌肉或韌帶支持性缺失(無力、打軟、跌坐)、活動順暢性缺失(關節(jié)卡鎖、“里面有問題”)、步行困難(跛行、疲勞、需輔助支持)等。

最常見的疼痛類型是沿著膝關節(jié)內側面的疼痛。膝內側痛是內側間室骨關節(jié)炎、滑囊炎(如鵝足滑囊炎—最常發(fā)炎的滑囊，和內側副韌帶周圍的滑囊炎)、內側副韌帶扭傷(最常損傷的韌帶)和內側半月板撕裂(更易受損的半月板)患者最常見的陳訴。

●內側關節(jié)線疼痛是骨關節(jié)炎、2度和3度內側副韌帶損傷、內側半月板撕裂和脛骨平臺骨折的特征。

●內側關節(jié)線下方疼痛提示鵝足滑囊炎或輕度內側副韌帶損傷。

膝前痛是第二大常見的膝關節(jié)疼痛部位。

●膝前痛是四頭肌裝置(quadriceps mechanism)(股四頭肌、肌腱、髕骨以及髕腱在脛骨結節(jié)上的附著點)損傷和大量膝關節(jié)積液最典型的疼痛部位。

●膝前痛是髕股疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome, PFPS)的特征(也稱為髕股關節(jié)綜合征或髕骨軟骨軟化癥)，特別是45歲以下和累及膝關節(jié)所有間室的晚期骨關節(jié)炎患者中?？梢詥蝹然螂p側受累。

●膝前痛伴髕骨前方腫脹和炎性改變是急性髕前滑囊炎最常見的表現。

●局限于髕骨下極(髕腱起點)的膝前痛，是髕腱病變或跳高運動員膝蓋的特征，這種疾患幾乎僅見于運動員。

●局限于脛骨結節(jié)(髕腱止點)上的膝前痛，是Osgood Schlatter病的特征，這種骨骺炎僅見于19歲以下生長中心尚活躍的年輕男性和女性。

●伴有腫脹和炎性改變的彌漫性膝前痛，見于炎癥性關節(jié)炎(如類風濕關節(jié)炎、痛風和假痛風)或化膿性關節(jié)炎。急性炎癥性關節(jié)炎的癥狀盡管與急性髕前滑囊炎相似，此類患者也會有屈膝障礙，但傾向于保持受累膝關節(jié)微屈。這個體位可減少關節(jié)內壓力并減輕疼痛。

膝外側痛是最不常見的疼痛類型。外側間室骨關節(jié)炎、外側副韌帶損傷和外側半月板撕裂都比內側要少見得多。

●外側關節(jié)線疼痛提示外側間室骨關節(jié)炎、外側副韌帶損傷或撕裂或外側半月板撕裂。

●膝外側股骨髁局部痛是髂脛束綜合征炎癥反應的特征性部位，如果疼痛伴有可觸知的或甚至是可聽見的彈響，則幾乎可以確診為該診斷。

最后，小編想分享的是膝關節(jié)疼痛的臨床診斷流程，僅供大家參考。

（圖片來自UpToDate）

參考資料：《General evaluation of the adult with knee pain》