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電生理檢查常規(guī) 一、眼點(diǎn)圖檢查常規(guī)
【適應(yīng)證】 1.遺傳性視網(wǎng)膜病變。 2.中毒性或營養(yǎng)性眼病。 【禁忌癥】 1.眼球震顫者。 2.不能合作者。 【操作方法及程序】 1.向患者解釋檢查內(nèi)容及要求，取得配合。 2.滴用復(fù)方托品酰胺(或類似藥)散瞳，可保持自然瞳孔。 3.室內(nèi)普通照明光線下預(yù)適應(yīng)15分鐘。 4.用75%酒精或皮膚清潔劑清潔安置電極處皮膚。 4.安置電極：皮膚電極分別置于雙眼內(nèi)外眥部，地電極置于前額中部。 5.暗室內(nèi)，固定患者頭位，雙眼根據(jù)刺激器內(nèi)的信號運(yùn)動(dòng)，記錄15分鐘。 6.明適應(yīng)下，雙眼根據(jù)刺激器內(nèi)的信號運(yùn)動(dòng)，記錄15分鐘。 7.計(jì)算Arden（光峰/暗谷）比。 8.檢查結(jié)束，拆除電極。 【注意事項(xiàng)】 1.按照國際標(biāo)準(zhǔn)照度和操作進(jìn)行。 2.視力低于0.1以下，視野小于30o 以內(nèi)，5歲以下嬰幼兒一般無法引出可靠EOG反應(yīng)。 3.不能散瞳進(jìn)行檢查時(shí)，刺激光強(qiáng)度應(yīng)保持400—600cd/m2 范圍內(nèi)。 4.記錄前30分鐘避免強(qiáng)光照射（如陽光，眼底鏡或熒光眼底血管造影等）。 二、視誘發(fā)電位檢查操作常規(guī) 【適應(yīng)證】 1.懷疑為視神經(jīng)或視路病變者。 2.眼外傷及頭顱外傷可能傷及視神經(jīng)或視路者。 3.對視力下降且屈光間質(zhì)混濁者預(yù)測手術(shù)后視功能。 4.中毒性及營養(yǎng)不良性眼病。 9.顱內(nèi)病變。 10.監(jiān)測弱視治療的療效。 11.鑒別詐盲。 12.臨床無法解釋的視力下降者。 【禁忌癥】 無法配合者。 【操作方法及程序】 1.向受檢者解釋檢查的注意事項(xiàng)。要求受檢者全身肌肉放松，精神集中。 2.受檢者坐在檢查室刺激器前，眼位和固視點(diǎn)在同一水平。瞳孔保持自然狀態(tài)。 3.通常使用銀盤(銀- 氯化銀)電極或針狀電極。 4.在需要安放電極的位置，用酒精清潔頭皮，擦掉油脂和頭皮屑。 5.用導(dǎo)電膏及膠布將電極負(fù)在頭皮上，或?qū)⑨槧铍姌O刺入頭皮下組織。 6.組織和電極之間的電阻通常要低于5kΩ。 7. VEP記錄電極的位置應(yīng)用國際10/20系統(tǒng)。 8.電極位置固定后和放大器的相應(yīng)端口連接。 9.遮蓋非測試眼，測試眼向前注視固視點(diǎn)。 10.至少兩次紀(jì)錄可重后，保存并打印檢查結(jié)果。 11.去掉電極，檢查完畢。 【注意事項(xiàng)】 1.所有的VEP檢測應(yīng)在矯正視力和未用縮瞳藥或散瞳藥下進(jìn)行。 2.矯正視力低于0.3者查閃光視覺誘發(fā)電位(FVEP)；矯正視力高于0.3者查圖形視覺誘發(fā)電位(PVEP)。 3.檢查環(huán)境應(yīng)安靜，避免分散受檢者注意力。 4.采用1995年國際臨床視覺電生理(ISCEV)學(xué)會(huì)推薦的VEP刺激和記錄標(biāo)準(zhǔn)。 5.從鼻根沿頭顱至枕骨粗隆作一線，全長為100%。在這條線上有4個(gè)重要的點(diǎn)：額極點(diǎn)(Fpz)、額點(diǎn)(Fz)、中央點(diǎn)(Cz)和枕點(diǎn)(Oz)。枕點(diǎn)是通常放置作用電極的地方；額點(diǎn)是通常放置參考電極的地方。從左右兩耳前點(diǎn)，通過中央點(diǎn)Cz沿頭顱冠狀面所作的一條線為冠狀線。在實(shí)際工作中，確定C點(diǎn)后，分別向前后及左右按比例距離安放電極。 6.針狀電極應(yīng)一次性使用，或經(jīng)高壓滅菌后重復(fù)使用。銀盤電極都應(yīng)該氯化以防止偽跡。 三、 多焦視網(wǎng)膜電圖檢查操作常規(guī)(multifocal electroretinogram) 【適應(yīng)證】 1.黃斑病變：如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、特發(fā)性黃斑裂孔等。 2.缺血性視網(wǎng)膜病變。 3.遺傳性視網(wǎng)膜病變。 4.眼球鈍挫傷。 5.藥物中毒性眼病。 【禁忌癥】 1.患有眼部急性炎癥者。 2.不能散瞳者。 3.不能配合者。 【操作方法及程序】 1.受檢者解釋檢查方法及注意事項(xiàng)。 2.滴用復(fù)方托品酰胺滴眼液（或同類藥），每5分鐘1次，共3次，將受檢者瞳孔散大致直徑≥7mm。 3.瞳孔散大后，在普通照明的檢查室靜坐5分鐘，再開始檢查。 4.滴用0.5%地卡因2次。 5.矯正視力，最好單眼檢查。 6.用75％酒精或皮膚清潔劑清潔安置電極處皮膚。 7.安置電極。 8.遮擋未檢眼，受檢者下頜放在刺激器頜架上。 9.待基線穩(wěn)定，開始紀(jì)錄。 10.紀(jì)錄完成后保存結(jié)果。 11.摘下所有電極。滴用0.25%氯霉素。 【注意事項(xiàng)】 1.在記錄過程中受試者保持放松，固視。 2.參考電極置于受檢者額正中、或眼外眥部上；作用電極用角膜電極或線狀電極（置于結(jié)膜囊）；地電極置于耳垂或額正中。 3.每次用畢電極應(yīng)清潔。 四、多焦視誘發(fā)電位檢查操作常規(guī)（multifocal visual evoked potiential） 【適應(yīng)證】 1.弱視。 2.青光眼。 3.視神經(jīng)病變。 【禁忌癥】 不能配合者。 【操作方法及程序】 1.自然瞳孔狀態(tài)下檢查。 2.用75％酒精或皮膚清潔劑清潔安置電極部位皮膚。 3.安置電極。 4.將未檢眼遮擋。 5.固定頭位，注視固視點(diǎn)，檢查開始。 6.程序完成后保存結(jié)果。 7.檢查結(jié)束，摘除所有電極。 【注意事項(xiàng)】 1.作用電極和參考電極分別置于枕骨粗隆上、下2cm；地電極置于前額正中。 2.每次用畢電極進(jìn)行清潔 眼底熒光血管造影操作常規(guī) 一、熒光素鈉眼底血管造影 【適應(yīng)證】 1． 協(xié)助確立一些眼底病的診斷。 2． 提供對某些眼底病分期分型的依據(jù)。 3． 有助于了解疾病程度和選擇治療。 4． 比較治療前后的療效。 【禁忌癥】 1． 嚴(yán)重心血管和肝、腎功能損害等全身疾病。 2． 全身情況不允許取坐位接受檢查。 3． 對注射用的熒光素藥物過敏。 4． 有過敏體質(zhì)或有嚴(yán)重過敏家史者。 5． 有原發(fā)性閉角型青光眼或不宜散大瞳孔者。 【操作方法及程序】 1.術(shù)前準(zhǔn)備：向受檢者介紹造影要點(diǎn)，知情同意書上簽字。充分散瞳。 2.填寫包括日期、受檢者姓名或編號的卡片，正確插入機(jī)側(cè)名片卡孔內(nèi)。安排受檢者入座, 適當(dāng)調(diào)整位置，固定頭帶。檢查者調(diào)整目鏡，看清十字瞄準(zhǔn)線。助手給做好給受檢者靜脈注射準(zhǔn)備。 3.熒光造影前，先拍攝立體彩色眼底像。 2.造影： (1) 攝雙眼無赤光眼底片。然后對準(zhǔn)主要拍片眼，啟用藍(lán)色濾光片。 (2) 注射熒光素之前，再拍攝雙眼熒光對照片。 (3) 助手給受檢者注射熒光素鈉，劑量為10～20mg/kg。一般成人用20%熒光素鈉3ml～5ml于4～5秒鐘注射完畢。開始注射時(shí)即啟動(dòng)計(jì)時(shí)器。注射完畢時(shí)即拍片一次。兒童或不宜靜脈注射的成人，可口服2%的水溶液或氯化鈉溶液，劑量為25～30mg/kg，只適于照晚期眼底像。 (4) 在30s 內(nèi)連續(xù)拍片，每秒拍1～2張。至30s后每5s拍一張直至1min。然后于2、5、10和20各拍一張。視病情需要可縮短或延長拍片間隔時(shí)間。 (5) 標(biāo)準(zhǔn)的眼底像片應(yīng)按順序拍攝，應(yīng)盡量包括全部眼底。一般拍攝7～9個(gè)視野，其次序?yàn)?后極部、顳側(cè)、 顳上、 上方、 鼻上、 鼻側(cè)、 鼻下、下方和顳下。造影早期可按排拍攝視乳頭及黃斑的立體像。方法：將眼底照相機(jī)上的立體像鈕鎖定，然后在同一視野內(nèi)，將方向操縱柄迅速水平方向移動(dòng)，向左移拍攝一張，隨即向右移動(dòng)再拍攝一張。造影過程中盡可能穿插拍另一眼的照片。 (6) 眼底照片儲(chǔ)存于數(shù)碼眼底照像系統(tǒng)。 【注意事項(xiàng)】 1. 造影室內(nèi)應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備血壓計(jì)，注射用腎上腺素，以備急救所需。 2. 根據(jù)所用眼底照像器械進(jìn)行必要的準(zhǔn)備。如為數(shù)碼眼底照像系統(tǒng)，需事先查看電路 聯(lián)接和顯像是否正常；如為應(yīng)用底片的照像機(jī)，則安放膠卷妥當(dāng)。 3.熒光素鈉是無毒染料，只要制劑純凈，一般患者均可耐受，不發(fā)生毒性反應(yīng)。少數(shù)偶 覺惡心，囑其張口呼吸，仍可繼續(xù)拍片。 4.個(gè)別年輕患者心情緊張，迷走神經(jīng)反射有嘔吐或暈厥，應(yīng)立即停止造影，囑其平臥。特殊患者需請內(nèi)科會(huì)診，協(xié)同緊急處理。 5.操作完畢囑多喝水，并告之不必介意24小時(shí)內(nèi)皮膚和尿色發(fā)黃。 二、眼底吲哚青綠血管造影操作常規(guī)（略） 眼壓測量（tonometry） 一、 指測法 (digital tonometry) 【適應(yīng)證】 1． 只需粗略地了解眼壓時(shí)。 2． 需了解眼壓，但不能用眼壓計(jì)測量眼壓的情況，例如角膜白斑、角膜葡萄腫、圓錐角膜和扁平角膜等引起角膜曲度明顯改變時(shí)。 3． 一部分先天性青光眼患者測量眼壓時(shí)。 4． 眼球明顯震顫者需要測量眼壓時(shí)。 【禁忌癥】 1. 結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。 2. 嚴(yán)重角膜上皮損傷者。 3. 低眼壓合并視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜活動(dòng)性出血者。 4. 眼球開放性損傷者。 5. 具有容易破裂的巨大薄壁濾過泡者。 【操作方法及程序】 1. 矚受檢者眼球向下注視。 2. 檢查者兩手中指、小指輕放于受檢者前額部作為支撐。 3. 雙手食指放于瞼板上緣皮膚面，交替向眼球中心輕壓眼球。當(dāng)一手輕壓眼球時(shí)，另一手指感觸眼球波動(dòng)感。根據(jù)指尖感覺到的波動(dòng)感，估計(jì)眼壓的高低。 4. 眼壓正常時(shí)記錄為Tn；以T+1、 T+2和 T+3表示不同程度的眼壓升高，以T+3為最高；以T-1, T-2, T-3表示不同程度的眼壓降低，以T-3為最低。 【注意事項(xiàng)】 1.本法只能粗略地了解眼壓。 2.壓迫眼球時(shí)，不可用力過大。 二、 Goldmann 壓平眼壓計(jì)(Goldmann applanation tonometer)操作常規(guī) 【適應(yīng)證】 需要了解眼壓時(shí)。 【禁忌癥】 1. 全身狀況不允許坐于裂隙燈顯微鏡之前接受檢查者。 2. 結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。 3. 嚴(yán)重角膜上皮損傷者。 4. 眼球開放性損傷者。 【操作方法及程序】 1． 測壓頭的清冼和消毒：首先用手指沾少許軟肥皂溶液擦冼測壓頭，然后以自來水流水沖冼干凈，最后以75％酒精棉球或3％過氧化氫棉球擦拭。 2． 測壓設(shè)備的準(zhǔn)備：將消毒后的測壓頭置于眼壓計(jì)測壓杠桿末端的金屬環(huán)內(nèi)。將測壓頭側(cè)面軸向刻度0?或180?置于水平方位，即對準(zhǔn)金屬環(huán)的白線。如果被測眼有3D或以上的散光時(shí)，則需將散光的弱主徑線刻度置于43?軸向方位，即對準(zhǔn)金屬環(huán)的紅線。將裂隙燈顯微鏡的鈷藍(lán)濾光板置于裂隙燈光前方，并將控制燈光的裂隙充分開大。使藍(lán)光照射在測壓頭部。裂隙燈置于顯微鏡一側(cè)，呈35?～60?角。 3． 受檢眼的麻醉：滴入表面麻醉劑，如0.5%地卡因滴眼液2次。 4． 受檢眼結(jié)膜囊內(nèi)滴0.25%～0.50％熒光素鈉溶液，或以熒光素紙條置于受檢眼下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，使角膜表面淚液染色。 5． 受檢者的位置：囑受檢者坐在裂隙燈顯微鏡前，調(diào)整座椅、檢查臺、頜架及裂隙燈顯微鏡的高低。使受檢者下頜舒適地置于下頜托上，前額緊貼頭架的額帶上。 6． 一般先測右眼，后測左眼。 7． 將測壓頭置于顯微鏡前方。囑受檢者放松，向前注視，盡量睜大瞼裂。必要時(shí)檢查者用手指輕輕牽拉上瞼，幫助受檢者開大瞼裂。 8． 將眼壓計(jì)的測壓螺旋轉(zhuǎn)至1克刻度位置。調(diào)節(jié)裂隙燈顯微鏡操縱桿，緩慢地將裂隙燈顯微鏡向前移動(dòng)，使測壓頭剛剛接觸受檢眼的角膜。此時(shí)在鈷藍(lán)光照射方向的對側(cè)角膜緣會(huì)出現(xiàn)藍(lán)光，裂隙燈顯微鏡不再向前推進(jìn)。 9． 用裂隙燈顯微鏡低倍目鏡觀察，可見兩個(gè)黃綠色半圓環(huán)。左右、上下調(diào)節(jié)裂隙燈顯微鏡操縱桿，使兩個(gè)半圓環(huán)位于視野中央，并使其左右、上下對稱，寬窄均勻。緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)測壓螺旋，直到兩個(gè)半圓環(huán)的內(nèi)界剛好相切，此時(shí)為測壓終點(diǎn)。 10. 從測壓螺旋上讀出至測壓終點(diǎn)時(shí)所用壓力的克數(shù)，乘于10，即得眼壓值，單位為mmHg。如以眼壓值再乘于0.133，則單位為千帕數(shù)。 11.重復(fù)測量2～3次，所得結(jié)果相差值不超過0.5mmHg，可取平均值。 12. 調(diào)節(jié)裂隙燈顯微鏡操縱桿，將測壓頭從受檢眼撤回。測壓頭以軟肥皂溶液擦冼，并以自來水流水沖冼干凈后放回。 13. 測量完畢時(shí)，受檢眼滴抗生素眼藥水1滴。 【注意事項(xiàng)】 1. 測壓頭使用之前，應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。使用后應(yīng)認(rèn)真清冼后放回。 2. 分開眼瞼時(shí)不能加壓眼球。 3. 測壓時(shí)，不能將睫毛夾在測壓頭和角膜之間。 4. 滴用熒光素不宜過多過濃。 5. 角膜表面染色的淚液過多時(shí)，所觀察的熒光素半環(huán)太寬，測出的眼壓可能比實(shí)際偏高。此時(shí)應(yīng)吸除過多淚液后再測量。 6. 如測壓時(shí)所觀察的熒光素半環(huán)太細(xì)，應(yīng)將測壓頭撤回，請受檢者眨眼后再測量。 7. 測壓時(shí)，測壓頭與角膜接觸時(shí)間不宜過長，否則可引起眼壓下降，或引起角膜上皮損傷。 8. 如果受檢眼眼壓超過80mmHg，需在眼壓計(jì)上安裝重力平衡桿，可測量高至140mmHg的眼壓。 9. 測壓完畢時(shí)，應(yīng)檢查角膜有無擦傷。如發(fā)現(xiàn)角膜擦傷，應(yīng)滴用抗生素眼膏后遮蓋，1日后復(fù)查是否痊愈。 10. 異常的角膜厚度和曲度會(huì)影響測量結(jié)果。 三、 Perkins手持壓平眼壓計(jì)(Perkins hand-held tonometer)操作常規(guī) 【適應(yīng)證】 需要了解眼壓時(shí)。特別適用于不能坐于裂隙燈顯微鏡之前接受Goldmann眼壓計(jì)測壓者。 【禁忌癥】 1.結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。 2.嚴(yán)重角膜上皮損傷者。 3.眼球開放性損傷者。 【操作方法及程序】 1.測壓頭的清冼和消毒、受檢眼的麻醉和滴熒光素鈉溶液，均同Goldmann 壓平眼壓計(jì)操作常規(guī)。 2.眼壓計(jì)的準(zhǔn)備：將消毒后的測壓頭置于眼壓計(jì)測壓杠桿末端的環(huán)內(nèi)。 3. 一般先測右眼，后測左眼。受檢者可采取任何體位。將測壓頭受檢眼前方。囑受檢者放松，向前注視，盡量睜大瞼裂。必要時(shí)檢查者用手指輕輕牽拉上瞼，幫助受檢者開大瞼裂。 4. 測壓、讀數(shù)、測壓后受檢者和測壓頭的處理方法均同Goldmann 壓平眼壓計(jì)操作常規(guī)。 【注意事項(xiàng)】 1. Perkins 手持壓平眼壓計(jì)測眼壓范圍為1～52mmHg。 2. 其余均同Goldmann 壓平眼壓計(jì)操作常規(guī)。 四、 Sch?itz眼壓計(jì)(Sch?itz indentation tonometer)操作常規(guī) 【適應(yīng)證】 需要了解眼壓時(shí)。 【禁忌癥】 1．全身狀況不允許采取臥位者。 2．結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。 3．嚴(yán)重角膜上皮損傷者。 4．眼球開放性損傷者。 【操作方法及程序】 1.眼壓計(jì)的準(zhǔn)備：在眼壓計(jì)的試板上測試眼壓計(jì)的指針是否指向零位，指針是否靈活。然后用75％酒精棉球擦拭眼壓計(jì)的足板部分，并以消毒干棉球擦干。 2. 患者的準(zhǔn)備：受檢眼滴入表面麻醉劑，如0.5%地卡因滴眼液2次。受檢者取仰臥低枕位，雙眼向正前方注視一較遠(yuǎn)目標(biāo)，或注視天花板，使角膜位于水平正中位。 3. 一般先測量右眼，然后左眼。 4. 檢查者右手持眼壓計(jì)持柄，左手指輕輕分開受檢者上、下眼瞼，分別固定于上、下眶緣。緩慢地將眼壓計(jì)足板放置于角膜中央，保持垂直。手柄應(yīng)保持在眼壓計(jì)圓柱上下端中間為宜。此時(shí)可見眼壓計(jì)指針隨眼球搏動(dòng)在刻度尺前微微擺動(dòng)。從指針靠近零位一側(cè)從擺動(dòng)的中點(diǎn)讀取指針偏轉(zhuǎn)的刻度數(shù)。 5. 根據(jù)測壓時(shí)所用的砝碼重量，從眼壓計(jì)所附的換算表是查出對應(yīng)的眼壓值。 6. 需要不同重量的一對砝碼分別測量眼壓，一般先用5.5克砝碼，然后用10克砝碼測量。讀取的指針偏轉(zhuǎn)刻度數(shù)應(yīng)在3～7之間。如果用5.5克砝碼測量時(shí)指針偏轉(zhuǎn)的刻度數(shù)小于3，則應(yīng)換7.5克或10克的砝碼測量，然后再以15克的砝碼測量。 7. 每眼同一砝碼連續(xù)測量2次，其讀數(shù)差值應(yīng)不超過0.5格刻度數(shù)。 8. 測壓完畢，受檢眼滴抗生素眼藥水1滴。用酒精棉球立即將眼壓計(jì)足板清潔干凈，放回眼壓計(jì)盒內(nèi)。 9. 記錄方法：砝碼重量/指針偏轉(zhuǎn)刻度數(shù)=換算后眼壓值，以mmHg為單位。 【注意事項(xiàng)】 1. 眼壓計(jì)足板應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。使用后應(yīng)認(rèn)真清冼后放回。 2. 測壓時(shí)，避免受檢者緊張、凝視，否則會(huì)影響結(jié)果。 3. 測壓時(shí)，分開眼瞼應(yīng)避免加壓眼球。 4. 測壓時(shí)，眼壓計(jì)足板壓陷角膜的時(shí)間不宜過長，否則可引起眼壓下降，或引起角膜上皮損傷。 5. 測壓完畢時(shí)，應(yīng)檢查角膜有無擦傷。如發(fā)現(xiàn)角膜擦傷，應(yīng)滴用抗生素眼膏后遮蓋，1日后復(fù)查是否痊愈。 6. 異常的眼球球壁硬度會(huì)影響測量結(jié)果。根據(jù)半分鐘內(nèi)用兩個(gè)不同重量砝碼測量同一眼所得的指針偏轉(zhuǎn)刻度值，查專用“校正眼壓與眼壁硬度負(fù)荷讀數(shù)”表，得出眼球壁硬度和校正眼壓值。 五、 非接觸眼壓計(jì)(noncontact tonometer)操作常規(guī) 【適應(yīng)證】 1．需要了解眼壓時(shí)。 2．進(jìn)行眼內(nèi)血管搏動(dòng)測定。 3．進(jìn)行房水動(dòng)力學(xué)測定。 【禁忌癥】 1.全身狀況不允許坐于非接觸眼壓計(jì)之前接受檢查者。 2.結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者慎用。 3.嚴(yán)重角膜上皮損傷者。 4.眼球開放性損傷者。 【操作方法及程序】 1.以X－Pert非接觸眼壓計(jì)為例說明操作方法和程序。 2.受檢者坐于非接觸眼壓計(jì)之前，囑將其頭部固定于眼壓計(jì)頭架上，向前注視，盡量睜開瞼裂。 3.調(diào)節(jié)調(diào)焦手柄，將眼壓計(jì)測壓頭對準(zhǔn)待測眼角膜，此時(shí)眼壓計(jì)監(jiān)視屏上自動(dòng)顯示待測眼眼別。 4.在眼壓計(jì)控制板上選擇“auto”系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)測壓。囑受檢眼注視測壓頭內(nèi)的綠色注視燈，調(diào)節(jié)焦點(diǎn)至適當(dāng)時(shí)，監(jiān)視屏上兩個(gè)方框重疊，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出一陣氣體壓平角膜，監(jiān)視屏上自動(dòng)顯示出眼壓值和幾次測量的平均值。如果受檢者欠合作，或測量方法有誤，所顯示的數(shù)值自動(dòng)標(biāo)上“*”號，或不顯示數(shù)值。 5.也可在控制板上選擇“man”，此時(shí)對焦后需手按調(diào)焦手柄上開關(guān)才能測量眼壓。 6.測量完成后在控制板上按“print”，可將測量結(jié)果打印出來。
【注意事項(xiàng)】 1.非接觸眼壓計(jì)與Goldmann壓平眼壓計(jì)相比，在正常眼壓范圍內(nèi)的測量值是可靠的，但在高眼壓時(shí)其測量值可能出現(xiàn)偏差，角膜異?；蜃⒁暲щy的受檢者中可能出現(xiàn)較大誤差。 2. 由于測壓時(shí)非接觸眼壓計(jì)不直接接觸眼球，因而減少了應(yīng)用其他眼壓計(jì)測壓可能引起的并發(fā)癥，如角膜擦傷、對表面麻醉劑過敏和播散感染。但對角膜異常者應(yīng)慎用，因?yàn)椴坏珳y量值可能不準(zhǔn)確，而且還可能引起角膜上皮下氣泡。由于測壓頭前表面污染而引起感染播散也有報(bào)道。 六、 氣眼壓計(jì)（Pneumatotonometer）操作常規(guī) 【適應(yīng)證】 需要了解眼壓和眼壓波動(dòng)時(shí)。 【禁忌癥】 1.結(jié)膜或角膜急性傳染性或活動(dòng)性炎癥者。 2.嚴(yán)重角膜上皮損傷者。 3.眼球開放性損傷者。 【操作方法及程序】 1． 將氣眼壓計(jì)開關(guān)置于“開”的位置，預(yù)熱10分鐘。然后將“準(zhǔn)備/操作”開關(guān)撥向工作位置，即有氣流通向眼壓計(jì)。 2． 取出測壓器，使活塞垂直向下伸展，按撳校準(zhǔn)旋鈕，旋轉(zhuǎn)“至零”旋鈕，將記錄筆校正至描記紙“零”線。 3． 受檢眼的麻醉：滴入表面麻醉劑，如0.5%地卡因滴眼液2次。 4． 用75％酒精棉球擦拭測壓頭前部的硅膠膜。 5． 囑受檢者向前注視。輕輕分開眼瞼，將測壓頭頂端垂直接觸角膜中央，并繼續(xù)前 移，使測壓頭的活塞處于其可移動(dòng)的中間位置。測壓頭不可過分前移，否則會(huì)加壓角膜。調(diào)節(jié)測壓頭位置，當(dāng)其頂端與角膜面垂直接觸時(shí)，可聽到一個(gè)信號，拿穩(wěn)眼壓計(jì)，持續(xù)5秒鐘。 6． 測量結(jié)果自動(dòng)記錄于轉(zhuǎn)動(dòng)的記錄紙上，呈一相對平坦的波動(dòng)曲線。根據(jù)曲線，可計(jì) 算出眼壓值（曲線波動(dòng)的中點(diǎn)）和眼壓波動(dòng)值。 7． 測壓完畢時(shí)，受檢眼滴入抗生素眼藥水。 【注意事項(xiàng)】 1.測壓頭使用之前，應(yīng)認(rèn)真清洗和消毒。使用后應(yīng)認(rèn)真清冼后放回. 2.分開眼瞼時(shí)不能加壓眼球。 有關(guān)青光眼特殊檢查 一、暗室俯臥試驗(yàn)操作常規(guī) 【適應(yīng)證】 1.懷疑為臨床前期或前驅(qū)期的原發(fā)性閉角型青光眼者。 2.周邊前房淺，有可能發(fā)生前房角關(guān)閉者。 3.已進(jìn)行激光或手術(shù)虹膜周邊切除為證實(shí)療效者。 【禁忌癥】 全身狀況不允許俯臥者。 【操作方法及程序】 1.試驗(yàn)前讓受試者在明室中停留半小時(shí)，然后滴用0.5%地卡因2次，以Goldmann壓平眼壓計(jì)或Perkins手持壓平眼壓計(jì)測量眼壓。 2.進(jìn)入暗室后囑受試者坐位，雙手掌向下，上下相疊，靠于桌上。然后身體前俯，額部枕于手背上，頭部保持俯臥位?；蛘咛捎诖采?，頭部和全身均保持俯臥位。 3.1小時(shí)后，仍在暗室里微弱紅燈光下測量眼壓。 4.如果試驗(yàn)后眼壓比試驗(yàn)前升高8mmHg或以上，或絕對值高于30mmHg，判斷試驗(yàn)結(jié)果 陽性。 5.對于試驗(yàn)結(jié)果陽性者應(yīng)立即在暗室內(nèi)弱光下檢查前房角。如果前房角全部或部分關(guān)閉，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。 【注意事項(xiàng)】 1.受試者在試驗(yàn)前不用或停用毛果蕓香堿滴眼液3日以上。 2.要求受試者在試驗(yàn)期間睜眼，勿睡覺。 3.對于進(jìn)行1小時(shí)暗室俯臥試驗(yàn)陰性者，可考慮進(jìn)行2小時(shí)暗室俯臥試驗(yàn)。 4.對于已經(jīng)確診為原發(fā)性閉角型青光眼者，沒有必要因診斷需要進(jìn)行暗室俯臥試驗(yàn)。 5.對于結(jié)果陽性者，應(yīng)及時(shí)按原發(fā)性閉角型青光眼處理。 二、 新福林－毛果蕓香堿試驗(yàn)操作常規(guī) 【適應(yīng)證】 1.懷疑為臨床前期或前驅(qū)期的原發(fā)性閉角型青光眼者。 2.周邊前房淺，有可能發(fā)生前房角關(guān)閉者。 3.暗室俯臥試驗(yàn)結(jié)果陰性，但仍高度懷疑為原發(fā)性閉角型青光眼者。 【禁忌證】對新福林或毛果蕓香堿過敏者。 【操作方法及程序】 1.試驗(yàn)前先以Goldmann壓平眼壓計(jì)或Perkins手持壓平眼壓計(jì)測量眼壓。 2.以2%毛果蕓香堿和5%新福林滴眼液交替滴眼，各二次，間隔一分鐘。 3.半小時(shí)后每15分鐘測眼壓一次。 4.如果眼壓比試驗(yàn)前升高8mmHg或以上，或絕對值高于30mmHg，判斷試驗(yàn)結(jié)果陽性。 5.對試驗(yàn)結(jié)果陽性者應(yīng)立即檢查前房角。如果前房角全部或部分關(guān)閉，即診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。 【注意事項(xiàng)】 1． 本試驗(yàn)不宜雙眼同時(shí)進(jìn)行，以免雙眼原發(fā)性閉角型青光眼同時(shí)急性發(fā)作。 2． 試驗(yàn)結(jié)果陽性者不宜馬上滴用縮瞳劑控制眼壓，可用房水生成抑制劑控制眼壓，待新 福林作用明顯減弱后再滴用縮瞳劑。 3． 對于已經(jīng)確診為原發(fā)性閉角型青光眼者，沒有必要因診斷需要進(jìn)行暗室俯臥試驗(yàn)。 4． 對于結(jié)果陽性者，應(yīng)及時(shí)按原發(fā)性閉角型青光眼處理。 眼球突出計(jì)（exophthalmometer）檢查操作常規(guī) 【適應(yīng)證】 1. 懷疑眼球突出或確定眼球突出程度時(shí)。 2．懷疑眼球內(nèi)陷或確定眼球內(nèi)陷程度時(shí)。 【禁忌證】 1.眼表急性炎癥。 2.受檢者因精神狀況或全身其他疾病不能配合測量時(shí)。 【操作方法及程序】 1.常用的眼球突出計(jì)是Hertel眼突計(jì)。 2.將眼突計(jì)平放在兩眼前，調(diào)整其兩側(cè)金屬框之間距離，使其尖端的小凹固定在兩顳側(cè)眶緣最低處。囑受檢者向前方直視。 3.觀察鏡面內(nèi)兩條紅線，使之重疊。 4.觀察并記錄突出計(jì)兩側(cè)反射鏡里角膜頂點(diǎn)位置的mm數(shù)，即為眼球突出的度數(shù)。 5.記錄兩金屬框間距離，為眶距。 6.測量結(jié)果可記錄為“右眼測量結(jié)果～左眼測量結(jié)果/眶距”，如12～14/90mm，表示眼突計(jì)測量結(jié)果為右眼12mm，左眼14mm，眶距為90mm。 7.我國人眼球的突出度平均為11.68-13.93mm，如果高于或低于此數(shù)時(shí)，可考慮為眼球突出或后陷，兩眼差值不超過2mm。 【注意事項(xiàng)】 1.測量時(shí)，對眼突計(jì)上兩側(cè)金屬框頂端的小凹施加壓力要適度。每次測量時(shí)所用的壓力應(yīng)相似。 2.測量時(shí)眼突計(jì)上的兩側(cè)金屬框要平行且放于同一水平。 3.應(yīng)注意檢查者的視線有時(shí)會(huì)輕度偏斜，會(huì)對結(jié)果產(chǎn)生誤差。 4.隨診復(fù)查時(shí)，應(yīng)當(dāng)用相同的眶距進(jìn)行測量。 | 版 | 權(quán) | 聲 | 明 | |
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