一、翼狀胬肉手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10  H11.001）

行翼狀胬肉切除術(shù)（ICD-10 11.311）

（二）診斷依據(jù)。

1.         根據(jù)《臨床診療指南—眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

2.         癥狀：異物感、散光、視力下降、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。

3.         體征：瞼裂區(qū)球結(jié)膜增生、肥厚，其下纖維血管侵入角膜，結(jié)膜充血。

4.         病變直觀，影響美觀。

（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合翼狀胬肉（ICD-10  H11.001）疾病編碼。

2.有手術(shù)適應(yīng)癥，無手術(shù)禁忌癥。

3.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入路徑。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。2-3天。

（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)。

（2）凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、感染疾病篩查（乙肝，丙肝，艾滋病，梅毒等）、沖洗淚道。

（3）心電圖。

（4）視力、眼壓、驗(yàn)光、眼前節(jié)照相、淚液分泌試驗(yàn)（shirmer試驗(yàn)）、角膜曲率。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目

角膜地形圖、眼前節(jié)OCT。

（六）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南—眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范—眼科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。

（1）診斷明確者，建議手術(shù)治療。

（2）對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大者（高齡合并全身內(nèi)科疾病等）需向患者及家屬詳細(xì)交代病情，如不同意手術(shù)，應(yīng)充分告知風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)癥保守治療。

（3）對(duì)于有明顯手術(shù)禁忌癥者，對(duì)癥保守治療。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

（1）術(shù)前推薦不含激素類的廣譜抗生素眼藥水及非甾體眼藥水，常用量：局部廣譜抗生素術(shù)前使用12次或以上，局部非甾體滴眼液每天4次。

（2）術(shù)后推薦廣譜抗生素眼藥水及眼藥膏，常用量：滴眼液每日3-4次，眼膏每晚一次。

（八）手術(shù)日

為住院當(dāng)天或第2天。

麻醉方式：表面麻醉或聯(lián)合局部注射浸潤(rùn)麻醉。

手術(shù)方式：胬肉切除手術(shù)，有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)者聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植術(shù)。

（九）術(shù)后恢復(fù)。

術(shù)后住院恢復(fù)≤2天。

1.術(shù)后局部廣譜抗生素眼膏涂于術(shù)眼結(jié)膜囊內(nèi)，包扎術(shù)眼回病房。

2. 術(shù)后用藥：術(shù)后應(yīng)用廣譜抗菌眼藥水及眼藥膏預(yù)防感染；局部應(yīng)用非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素減輕術(shù)后的炎癥反應(yīng)；對(duì)于胬肉較大較深者可依據(jù)患者癥狀使用繃帶鏡；出血風(fēng)險(xiǎn)較高者當(dāng)天應(yīng)用止血藥物口服。

3.如發(fā)現(xiàn)切口感染，伴全身癥狀者及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，結(jié)膜下出血明顯者及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者一般情況良好，手術(shù)部位無明顯不適。

2.體溫正常，無陽(yáng)性體征，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常。

3.切口愈合良好，結(jié)膜移植片在位（7天可在門診拆線）。

（十一）變異及原因分析。

1.對(duì)于進(jìn)展期翼狀胬肉患者，先予廣譜抗生素預(yù)防和非甾體藥物治療，對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的高齡患者擇期行單純翼狀胬肉切除術(shù)；對(duì)于胬肉較大者行胬肉切除聯(lián)合帶角膜緣干細(xì)胞的結(jié)膜瓣移植（ICD-9 11.32002）術(shù)等。

2.復(fù)發(fā)胬肉不進(jìn)入臨床路徑。

3.手術(shù)后繼發(fā)切口感染、角膜潰瘍形成、暴露鞏膜壞死等并發(fā)癥，導(dǎo)致圍手術(shù)期住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。

4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)與費(fèi)用增加。

二、臨床路徑執(zhí)行表單

適用對(duì)象：第一診斷為翼狀胬肉（ICD-10：H11.001）；行翼狀胬肉切除（ICD-9 11.39001）或聯(lián)合術(shù)

患者姓名:  性別:    年齡:    門診號(hào):      住院號(hào):  

住院日期:     年  月  日   出院日期:    年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日: 2-3   天