急診科輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)（研究生）一樓大廳臨床工作注意事項(xiàng)（2014-6-1第1版）

崇巍老師

一、接診患者注意事項(xiàng)

1. 首診醫(yī)生注意分診處記錄的患者生命體征（呼吸、血壓、心率和體溫），并將神志、呼吸、血壓、心率和體溫記錄在急診病志的“體格檢查”之內(nèi)。發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定者，立即向領(lǐng)班老師匯報(bào)，并轉(zhuǎn)入急診搶救室監(jiān)護(hù)、吸氧、靜脈開路、抽取血檢驗(yàn)標(biāo)本；呼吸心跳驟停患者立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。

2. 接診患者時(shí)問病史、查體、寫病志（不得漏項(xiàng)）、開化驗(yàn)、檢查或藥物單據(jù)，整個(gè)過程要認(rèn)真負(fù)責(zé)，若病志當(dāng)時(shí)未記錄完整，記得一定要補(bǔ)充完整。疑難患者向領(lǐng)班老師匯報(bào)。

3. 下腹痛的女性（尤其是年輕女性）必須詢問月經(jīng)史、開婦科超聲（盆腔、子宮、雙附件）、化驗(yàn)?zāi)?/span>HCG。

4. 胸、腹痛患者，以及40歲以上、具有心血管疾病危險(xiǎn)因素或病史的患者必須開心電圖。結(jié)果如可疑異常者，向領(lǐng)班老師匯報(bào)。

5. 創(chuàng)傷患者若有皮膚破損，注意注射破傷風(fēng)，醫(yī)囑為：TAT試敏（），若陰性TAT1500iust im；若陽性，則交代須注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白。（時(shí)間最好在12小時(shí)之內(nèi)，超過24小時(shí)者不強(qiáng)調(diào)必要性）

6. 疼痛患者要求開止痛藥時(shí)，不能擅自為患者開止痛藥物，須經(jīng)領(lǐng)班老師同意后方可使用。

7. 家屬掛號(hào)要求開藥時(shí)，不能擅自為患者開藥物，須經(jīng)領(lǐng)班老師同意后方可開藥。

8. 疑診頭、頸外傷患者必須佩戴頸托。

二、物理和化驗(yàn)檢查單注意事項(xiàng)

1. 重要的輔助檢查申請(qǐng)單上標(biāo)注主要的陽性病史及陽性查體所見。

2. 影像學(xué)檢查單注意核對(duì)部位（左或右）；CT和MR是平掃還是增強(qiáng)，CT是普通CT還是3D-CT。

3. 增強(qiáng)CT使用的靜脈造影劑可能為碘海醇、碘佛醇、碘帕醇、碘普羅胺、碘克沙醇等，必須咨詢領(lǐng)班老師，由其確定開哪個(gè)。開單前詢問患者有無含碘造影劑、碘、海鮮過敏史，有無甲狀腺疾病史等。高血壓患者須測(cè)量血壓，若超過增強(qiáng)CT檢查所需標(biāo)準(zhǔn)（SBP<150mmHg），須應(yīng)用降壓藥物使其達(dá)標(biāo)；若血腎功能檢查結(jié)果顯示腎功能不全，則須向患者及家屬交代含碘高滲造影劑對(duì)腎臟的損傷風(fēng)險(xiǎn)。

4. 長(zhǎng)骨X線檢查一般含帶臨近關(guān)節(jié)，可在檢查單上注明需要含帶哪個(gè)關(guān)節(jié)，必要時(shí)對(duì)所關(guān)注的關(guān)節(jié)另行開具檢查單，原則是不要漏檢。超聲單子上可標(biāo)注想重點(diǎn)看的臟器名稱或提示性內(nèi)容（如心臟超聲上標(biāo)注：注意主動(dòng)脈根部；陰囊超聲：注意睪丸血運(yùn)）。超聲檢查勿忘開計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告（自帶圖文報(bào)告的可不開，如婦科超聲）。

5. 打印完抽血化驗(yàn)單，核對(duì)開處置費(fèi)中的“一針X管”（可根據(jù)打印出來的化驗(yàn)單張數(shù)確定X管）。

6. 乙肝六項(xiàng)、丙肝抗體、HIV和USR的化驗(yàn)單開急診化驗(yàn)單，2小時(shí)可出結(jié)果。

7. 血尿酸、血脂分析、風(fēng)濕三項(xiàng)等臨床生化、免疫化驗(yàn)室的化驗(yàn)單需早上10點(diǎn)前抽血送門診化驗(yàn)，這些化驗(yàn)急診檢驗(yàn)科不能做。

三、開藥注意事項(xiàng)

1. 在開美平、泰能時(shí)，一定要用主任號(hào)審藥，否則一旦家屬交費(fèi)后取不出藥，很難處理。

2. 頭孢菌素類抗生素，處方上必須標(biāo)注試敏結(jié)果，否則藥局不予發(fā)藥。青霉素、頭孢菌素過敏者，如需使用碳青霉烯類抗生素前，必須向家屬交代過敏風(fēng)險(xiǎn)并知情同意簽字。

3. 溶栓藥物交代出血風(fēng)險(xiǎn)；前列地爾嚴(yán)重心衰禁忌；654-2男性患者交代尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。

4. 喹諾酮類、依替米星、甲硝唑、血必凈和其它靜脈注射藥物序貫滴注時(shí)，必須同時(shí)開N.S100ml，用于沖路。

5. 帕珠沙星、維可萊等藥物電腦默認(rèn)為2瓶，需臨時(shí)改為1瓶，樂靈（頭孢哌酮/他唑巴坦2.25）電腦默認(rèn)為3瓶，需臨時(shí)改為1瓶。

6. 轉(zhuǎn)化糖、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、混合糖電解質(zhì)，一定注意別開錯(cuò)了，留觀患者可以查找醫(yī)囑列表看之前開的哪個(gè)廠家的，這次也開對(duì)應(yīng)廠家，注意勿每天用的廠家不一致。

7. 如需開白蛋白，須持近3天肝功化驗(yàn)單（白蛋白<25g/L），且白蛋白處方經(jīng)二樓監(jiān)護(hù)室加蓋主任的章后方可交錢取藥。（省職離休患者必須門診醫(yī)保辦審批后方可開處方）

8. 當(dāng)日首次靜脈滴注藥物需要開觀察費(fèi)（有床的開臥位組套，無床的開坐位組套）。開續(xù)滴藥物時(shí)要開液體、藥物和對(duì)應(yīng)處置費(fèi)。

9. 生命體征不穩(wěn)定患者及靜脈滴注藥物較多者，首次用藥時(shí)需要開套管針。

10. 需要控速的靜滴藥物（如生長(zhǎng)抑素、擴(kuò)冠藥物、抗心律失常藥物、胰島素等）開套管針和一次性使用避光調(diào)節(jié)器。

四、其他注意事項(xiàng)

1. 醫(yī)保掛號(hào)患者電腦上必須錄入醫(yī)保診斷，（最好是標(biāo)有（一）或①的診斷）。正確錄入的醫(yī)保診斷將變?yōu)樗{(lán)色，否則患方在收款處交不上錢。

2. 打印單據(jù)前核對(duì)患者姓名，打印單據(jù)后核對(duì)單據(jù)與電腦顯示的醫(yī)囑是否相符。（若單據(jù)很多，交費(fèi)失敗時(shí)，核對(duì)后最好用計(jì)算器核對(duì)單據(jù)總錢數(shù)與電腦的未結(jié)金額是否一致，一致才能交上錢。）交給患者或家屬前再次核對(duì)姓名。*前一天的未交費(fèi)的處置費(fèi)，當(dāng)日打印不出來。

3. 開完所有單據(jù)交家屬手中，囑掛號(hào)對(duì)面收款處交錢，需到旁邊藥局取藥；然后帶著單據(jù)和病志本到護(hù)士處置室抽血、用藥；最后到超聲室、放射線室或CT室做相應(yīng)檢查。檢查完畢后，患者不必在檢查處等待報(bào)告結(jié)果，由家屬取回片子及報(bào)告單?；?yàn)結(jié)果報(bào)告單需到掛號(hào)處的小藍(lán)筐里查找。

4. 所有單據(jù)一定用當(dāng)班老師的工號(hào)開，退單據(jù)和藥物時(shí)哪位老師開的，用哪位老師工號(hào)退，退完后立即關(guān)閉其窗口。住院醫(yī)師工號(hào)開不出的抗生素需要用醫(yī)囑復(fù)制的辦法。

5. 患者自行離院、生命體征不穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)運(yùn)（影像學(xué)檢查、收入院、收二樓觀察室或監(jiān)護(hù)室）前，必須向家屬交代轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)并簽字。

6. 清創(chuàng)縫合、胃腸減壓、灌腸、導(dǎo)尿和吸痰等處置前，也須要向家屬交代風(fēng)險(xiǎn)并簽字。

7. 不要漏開監(jiān)護(hù)和吸氧等費(fèi)用，必要時(shí)向護(hù)士老師咨詢?cè)斍?/span>。搶救時(shí)（如休克）可囑護(hù)士老師靜脈生理鹽水開路，應(yīng)用搶救車內(nèi)的備藥。

8. 清創(chuàng)縫合時(shí)，不要漏“針帶線”費(fèi)，視情況開大、小縫合，手的清創(chuàng)縫合費(fèi)用為400元，骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位術(shù)需要收費(fèi),口外會(huì)診及口腔頜面外科小縫合（1067元），詳情可向護(hù)士老師咨詢。

9. 如需輸血，病志的醫(yī)囑書寫如下：輸血前30min地塞米松5mg靜推或異丙嗪25mg肌注（二者之間的選擇必須請(qǐng)示領(lǐng)班老師），某型RH（+）濾白紅細(xì)胞懸液XU靜點(diǎn)，生理鹽水250ml沖路；電腦勿忘開輸血的處置費(fèi)。

10. 會(huì)診遵照首診負(fù)責(zé)制。注意在病志上標(biāo)注電話請(qǐng)某?？茣?huì)診的時(shí)間；我院術(shù)后患者在圍手術(shù)期內(nèi)來診，請(qǐng)實(shí)施該手術(shù)的?？茣?huì)診；距前次會(huì)診離院72小時(shí)之內(nèi)再診者，請(qǐng)前次會(huì)診?？茣?huì)診。

11. 特定疾病的會(huì)診?？迫缦拢焊文懲鈧?/span>→普一（肝膽、移植外科），胰腺炎→普二（胰腺外科），血管及甲狀腺疾病→普三（血管、甲狀腺外科），胃腸腫瘤→普四（胃腸外科），破傷風(fēng)和氣性壞疽的會(huì)診專科向外科領(lǐng)班老師咨詢。

12. 兒童外科急診在生命體征平穩(wěn)時(shí)可轉(zhuǎn)診至醫(yī)大二院；嚴(yán)重手外傷患者生命體征平穩(wěn)時(shí)可轉(zhuǎn)診至沈陽市八院或醫(yī)大二院，生命體征不平穩(wěn)者請(qǐng)骨科會(huì)診。

13. 持轉(zhuǎn)院手續(xù)的外院轉(zhuǎn)診患者不可隨意轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院。上述各種情況均需向領(lǐng)班老師請(qǐng)示。

14. 對(duì)于錢不夠的危重患者，家屬可持患者或家屬身份證到急診二樓總值班室找總值班辦理欠費(fèi)，對(duì)于無名氏的患者、群發(fā)傷的患者、需聯(lián)系急診內(nèi)鏡的患者要匯報(bào)總值班。上述情況均需事先向領(lǐng)班老師請(qǐng)示。夜間總值班電話：3388

15. 霧化吸入錄入醫(yī)囑時(shí)不能乘2，重復(fù)處置時(shí)必須重下醫(yī)囑。

附：

2限制藥物審批步驟

醫(yī)囑錄入泰能/美平等（首次用藥可不審批越級(jí)使用抗生素，再次使用需審批）→彈出對(duì)話框→用法（靜脈滴注），原因（治療）→?？茣?huì)診選擇急診內(nèi)科→劉志→保存→返回（不能直接關(guān)閉對(duì)話框）→確定醫(yī)囑→→進(jìn)入主任工號(hào)（00929-92900）→部門（選用藥限制審批）→選擇所需審核藥物→審核。

3留置針及調(diào)節(jié)器步驟

留置針：常規(guī)處置費(fèi)→可來福單頭留置針組套→將靜脈輸液和250ml氯化鈉點(diǎn)掉→增加。

調(diào)節(jié)器：常規(guī)處置費(fèi)→一次性使用微劑量高效過濾→增加。

急診科全體老師祝你們?cè)谶@里工作愉快！！