呼吸困難

呼吸困難的病因包括肺源性疾病、心源性疾病、中毒、血液系統(tǒng)疾病及神經(jīng)精神因素等。其中，肺源性及心源性疾病是臨床最常見的兩種類型。

端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸。最危急是氣道阻塞，鼾聲表示阻塞在咽部，重癥腦血管病深度昏迷；喉喘鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價(jià)值大。

機(jī)械因素所致，如氣胸、胸水、心包填塞。

肺部感染+呼吸困難=病情極危重

肺炎+老年人、肺炎+DM，易發(fā)生低氧血癥。

呼吸肌麻痹，如：低鉀血癥，格林-巴利，腦干病變。

尿毒癥+呼吸困難，多為肺水腫，尿毒癥肺部改變等。

貧血+呼吸困難，血紅蛋白常很低，常為左心衰竭，可致死。

嚴(yán)重的呼吸困難須盡早處理，而積極的病因治療是綜合治療的基礎(chǔ)。對發(fā)病急驟、進(jìn)展快、可迅速導(dǎo)致死亡的呼吸困難疾病須立即搶救；對于過敏引起的呼吸困難可皮下注射腎上腺素并應(yīng)用激素治療；對于張力性氣胸可采用閉式引流或考慮手術(shù)；對于肺栓塞或急性心肌梗死可抗凝治療并及時(shí)行介入手術(shù)。對于各種原因?qū)е碌暮粑щy患者，必要時(shí)均可氣管插管或切開、呼吸機(jī)輔助通氣等。

高危性胸痛

預(yù)示著急性冠脈綜合征（ACS）、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、自發(fā)性氣胸、自發(fā)性食管破裂等。

當(dāng)胸痛、胸悶患者伴隨血壓持續(xù)升高或降低、頭暈、眩暈、昏厥、氣促、紫紺、出冷汗、心悸、惡心、嘔吐等時(shí)常提示病情危重。

輔助檢查包括心電圖、血糖、電解質(zhì)、心肌酶學(xué)及標(biāo)志物、D-二聚體、胸片、胸部血管造影等。

處理時(shí)，注意維持氣道通暢、建立靜脈通道，對于躁動(dòng)或焦慮者應(yīng)考慮給予鎮(zhèn)靜、制動(dòng)，維持血壓及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并盡快轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步治療。若就診過程中患者突然出現(xiàn)意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止等情況，須立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

昏迷或意識障礙

呼吸困難的病因包括肺源性疾病、心源性疾病、中毒、血液系統(tǒng)疾病及神經(jīng)精神因素等。其中，肺源性及心源性疾病是臨床最常見的兩種類型。

端坐呼吸：急性左心衰，支氣管哮喘，自發(fā)氣胸。最危急是氣道阻塞，鼾聲表示阻塞在咽部，重癥腦血管病深度昏迷；喉喘鳴音表示阻塞在喉頭，常伴聲嘶和三凹征，搶救價(jià)值大。

機(jī)械因素所致，如氣胸、胸水、心包填塞。

肺部感染+呼吸困難=病情極危重

肺炎+老年人、肺炎+DM，易發(fā)生低氧血癥。

呼吸肌麻痹，如：低鉀血癥，格林-巴利，腦干病變。

尿毒癥+呼吸困難，多為肺水腫，尿毒癥肺部改變等。

貧血+呼吸困難，血紅蛋白常很低，常為左心衰竭，可致死。

嚴(yán)重的呼吸困難須盡早處理，而積極的病因治療是綜合治療的基礎(chǔ)。對發(fā)病急驟、進(jìn)展快、可迅速導(dǎo)致死亡的呼吸困難疾病須立即搶救；對于過敏引起的呼吸困難可皮下注射腎上腺素并應(yīng)用激素治療；對于張力性氣胸可采用閉式引流或考慮手術(shù)；對于肺栓塞或急性心肌梗死可抗凝治療并及時(shí)行介入手術(shù)。對于各種原因?qū)е碌暮粑щy患者，必要時(shí)均可氣管插管或切開、呼吸機(jī)輔助通氣等。

休克

休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、面色蒼白、四肢濕冷、肢端發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、全身無力、尿量減少、煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、神志模糊甚至昏迷等。

除常見病因外，低血容量可見于：老衰進(jìn)食差，家人照顧不周者；嘔吐腹瀉；腹腔疾病（胃穿孔，腸梗阻；壞死性胰腺炎）；急性心肌梗死，尤其累及右心者。

喉頭水腫，哮鳴音，提示過敏性休克；腹痛、腹脹提示低血容量性休克；右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞；四肢癱瘓?zhí)崾旧窠?jīng)源性休克。

處理時(shí)，應(yīng)盡快開放靜脈通道，增大補(bǔ)液量（心源性休克除外），維持血壓及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可適當(dāng)使用血管活性藥物，并須保持氣道通暢。