一、細(xì)菌性角膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象

第一診斷為細(xì)菌性角膜炎（ICD-10  H16.952）需行清創(chuàng)術(shù)或結(jié)膜瓣掩蓋術(shù)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南—眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）

1.起病急，眼紅眼痛視力下降，角膜外傷史或者角膜鏡接觸史，角膜異物剔除史或者慢性淚囊炎史等；

2.角膜潰瘍病灶特征；

3.相關(guān)眼部檢查：裂隙燈、眼壓、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌藥敏試驗、共聚焦顯微鏡、B超等。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范—眼科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）

1．對于未確定致病菌及敏感藥物者，盡快局部采用廣譜高效抗菌藥物頻繁滴眼；

2. 不能配合點藥者可聯(lián)合廣譜抗菌藥物結(jié)膜下注射；

3、嚴(yán)重者（如有前房積膿或有眼內(nèi)炎傾向）需全身聯(lián)合使用抗菌藥物治療；

4、并發(fā)虹膜睫狀體炎者應(yīng)用1%阿托品滴眼液或眼膏；

5、局部可使用膠原酶抑制劑；

6、口服維生素A、E有助于潰瘍愈合；

7、施行病灶清創(chuàng)術(shù)或結(jié)膜瓣掩蓋術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-15天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合細(xì)菌性角膜炎疾病編碼（H16.006）；

2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-3天

必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）心電圖、X線胸片（必要時）；

（4）檢查視力、眼壓、裂隙燈、共聚焦顯微鏡、角膜染色、眼前段照相、角膜刮片、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌藥敏試驗、必要時B超和眼前節(jié)OCT檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)

1.按照《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物；

2.選用抗菌藥物滴眼液，根據(jù)病情調(diào)整用量；

3.病情嚴(yán)重者全身應(yīng)用抗生素。

（八）手術(shù)日為入院第3-4天

1.麻醉方式：局部麻醉；

2.術(shù)中用耗品：縫線、一次性角膜刀。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-10天

1.術(shù)后需要復(fù)查的項目：視力、裂隙燈、眼壓、眼前節(jié)照相。

2.術(shù)后用藥：

1）局部應(yīng)用抗菌藥物。嚴(yán)重者（如有前房積膿或有眼內(nèi)炎傾向）需全身聯(lián)合使用抗菌藥物治療；

2）局部非甾體消炎藥物；

3）出現(xiàn)繼發(fā)青光眼時局部或全身降眼壓藥物；

4）抗菌藥物：按照《2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.病灶縮小，炎癥浸潤減輕，病情穩(wěn)定；

2.角膜潰瘍愈合；

3.切口愈合好，結(jié)膜瓣及縫線在位；

3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析

1.合并眼內(nèi)積膿（化膿性眼內(nèi)炎）者不進(jìn)入路徑；

2.病情嚴(yán)重有穿孔可能而需聯(lián)合施行羊膜移植或角膜移植者不進(jìn)入路徑；

3.結(jié)膜瓣掩蓋術(shù)后仍有穿孔可能，需二次手術(shù)者；

4.病情恢復(fù)慢，需延長住院觀察時間；

5.病情嚴(yán)重，為避免交感性眼炎的發(fā)生，需摘除眼球或進(jìn)行眼內(nèi)容剜除；

6.術(shù)前化驗檢查異常，需要復(fù)查相關(guān)檢查，導(dǎo)致住院時間延長。

二、細(xì)菌性角膜炎路徑表單

適用對象：第一診斷為細(xì)菌性角膜炎行清創(chuàng)術(shù)及結(jié)膜掩蓋術(shù)

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日    出院日期：年月日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤15天