臨床資料

患者，女，26歲。曾有妊娠后慢性腰痛史3年。入院10d前，患者因二次妊娠后出現腰骶部疼痛再發(fā)加重，活動時可誘發(fā)左側大腿部抽痛，疼痛在夜間持續(xù)存在。查體:腰部各椎體棘突及棘旁未見壓痛及叩擊痛，左側骶髂關節(jié)壓痛，同側“4”字試驗陽性。輔助檢查:ESR30.0mm/1h，HLA-B27(+)，尿本周蛋白(－)。胸腰椎X線片:T12～L3、S1椎體見片狀高密度影，雙側髂骨沿骶髂關節(jié)中下見三角形致密影，尖端朝上，未累及關節(jié)面。腰椎及骶髂關節(jié)CT(見圖1):雙側髖臼、髂骨及髂骨翼、各骶椎、腰椎及椎弓根等部分骨質可見多發(fā)致密影，邊界清晰，密度均勻，骨外形及結構未見缺損、破壞；雙側髂骨沿骶髂關節(jié)骨質致密，未見累及關節(jié)面。MRI:T12～L3、S1椎體及T12右側、L5左側附件及雙側髂骨翼可見多個大小不一結節(jié)狀長T1短T2信號影，界清，抑脂像呈低信號，較大者為2.2cm×1.5cm；增強后似見輕度強化，不除外轉移性病變；雙側骶髂關節(jié)面于抑脂像見絮狀高信號影，考慮雙側骶髂關節(jié)炎癥。

討論

在未找到明確原發(fā)病灶的情況下進行了ECT檢查，提示全身多發(fā)性濃集灶，明顯異常放射性濃集灶見于:右側肱骨上段、胸骨、T11～12、L1～2、雙側骶髂關節(jié)、左側髖關節(jié)、左側坐骨、右膝關節(jié)等多處。因多節(jié)段考慮成骨性轉移瘤可能性大，故對病變椎體T12、L2進行了經由椎弓根入路的椎體內骨組織穿刺及病理組織活檢，原計劃是T12、L2兩個位置，但在椎弓根的穿刺中發(fā)現骨質密度特別高，即使借助骨錘也難進一步刺入，所以只取到了L2的標本。最終行病理組織活檢，低倍鏡顯影提示特征性“偽足”，高倍鏡顯影提示成熟的板層狀骨組織，環(huán)繞哈佛系統(tǒng)排列，為內生骨瘤典型表現。最終確診脊柱內異常影像為多發(fā)內生型骨瘤。該患者隨訪1年，患者癥狀未再發(fā)，同時復查腰椎CT，亦未發(fā)現上述異常影像性質及范圍的變化。

來源：臨床骨科雜志