梁淑文教授，解放軍306醫(yī)院，消化科

能夠引起消化系統(tǒng)疾病的因素眾多，病因及其復(fù)雜，某一疾病可由多種病因造成，而某一因素可以是若干種疾病的病因。目前常見的病因有：感染、理化因素、營養(yǎng)缺乏、代謝-吸收障礙、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、先天性發(fā)育異常或缺陷、外傷、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、遺傳，和醫(yī)源性等因素，還有一些迄今尚不明確的病因。

常見的消化系統(tǒng)疾病及癥狀：

消化系統(tǒng)疾病多表現(xiàn)為消化系統(tǒng)本身的癥狀或體征，但這些表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，其他系統(tǒng)器官的疾病也會產(chǎn)生類似表現(xiàn)，而消化系統(tǒng)疾病也可以出現(xiàn)其他系統(tǒng)或全身性的臨床表現(xiàn)，因此，理解癥狀發(fā)生的機(jī)制和臨床意義有助于對疾病的認(rèn)識和診斷。

（一）、疾病有哪些：

1、食管：

常見疾?。菏彻苎?、胃食管返流病、食管癌、賁門失遲緩癥，以及門靜脈高位所致的食管靜脈曲張。

表現(xiàn)：吞咽困難，反酸，胸骨后灼熱感（燒心），胸痛（非心源性），反食，噯氣、以及聲音嘶啞，咽喉疼痛不適。

2、胃十二指腸

常見?。杭甭晕秆住⑾詽?、功能性消化不良、胃癌、十二指腸炎。

表現(xiàn)：上腹部脹氣不適，灼熱感或疼痛，厭食或早飽，惡心，嘔吐，噯氣，反酸， 嘈雜感，以及消化道出血。

3、小腸

常見?。郝阅c炎（包括病毒性腸炎），腸結(jié)核，吸收不良綜合癥crolon（克?。┎。毙猿鲅詨乃佬阅c炎，乳糜泄。

表現(xiàn)：臍周圍痛，腹脹和腹瀉，糞便呈糊狀或液狀，或出現(xiàn)果醬樣便，當(dāng)發(fā)生消化或吸收障礙時(shí)，則會消化不完全的食物成分（即中醫(yī)所說的完谷不化），可由全身性營養(yǎng)缺乏的表現(xiàn)。

4、大腸

常見?。毫〖?，結(jié)腸炎，腸易激綜合癥，炎癥性腸病，大腸癌，闌尾炎等。

表現(xiàn)：腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，腹瀉或便秘。粘液膿血糞便，或血便，累及直腸時(shí)有里急后重。

5、肝

常見?。焊餍筒《拘愿窝?，脂肪肝，肝硬化，肝膿腫，原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌等。

表現(xiàn)：肝區(qū)不適或疼痛，肝大，肝區(qū)壓痛，黃疽，門靜脈高位癥，肝性腦病，營養(yǎng)代謝障礙等。

6、膽道

常見?。耗懡Y(jié)石，膽囊炎，膽管炎，膽道蛔蟲，膽道息肉，和腫瘤。

表現(xiàn)：右上腹部疼痛（膽絞痛），局部有觸痛，叩痛或/和黃疽，有的有右后背疼痛。

7、胰腺

常見?。杭甭砸认傺缀幸认侔?。

表現(xiàn)：上腹部疼痛（可向腰背部放散），胰腺分泌障礙所引起的小腸吸收不良和代謝障礙。

8、腹膜盒和腸系膜

常見?。焊鞣N急慢性腹膜炎，腸系膜淋巴結(jié)炎及結(jié)核，腹內(nèi)膜轉(zhuǎn)移癌，以及原發(fā)性腹膜腫瘤。

（二）詳細(xì)說一下消化系統(tǒng)疾病的癥狀

1、吞咽困難：

多見于神經(jīng)系統(tǒng)病變，如球麻痹，以及咽、食管或食管周圍疾病如：咽部膿腫，食管癌，腐蝕性食管炎，胃食管反流病，食管裂孔疝，賁門失遲緩癥，組織細(xì)胞病，如系統(tǒng)性硬皮癥，皮膚炎等累及食管，以及縱膈腫瘤，主動脈瘤等，甚至明顯擴(kuò)大的心臟壓迫食管。

2、燒心：

是一種胸骨后和劍突后的燒灼感，主要是由于酸性或堿性返流物刺激有炎癥的食管粘膜而引起，多提示胃食管反流。常見于胃食管反流?。ǚ戳餍允彻苎住⑹彻芗膊。?、消化性潰瘍病等。

3、噯氣：

是胃腔內(nèi)氣體溢出口腔的現(xiàn)象，多提示胃腔內(nèi)氣體較多，或食管括約肌松弛，可見于食管反流病，或胃十二指腸，膽道疾病，而頻繁的噯氣多因精神，神經(jīng)因素，吞氣或飲食習(xí)慣不良引起。

4、胸痛：

也常常是胃食管反流病或食管裂孔疝的主要臨床表現(xiàn)之一，劑非心源性胸痛。

5、厭食和食欲不振：

與懼食不同，是由于神經(jīng)肌肉病變，胃腸道梗阻性病變，或消化酶缺乏等所致，多見于消化道腫瘤，肝炎，胰腺炎，胰腺癌及功能性消化不良。

6、惡心與嘔吐：

惡心欲嘔吐一般常被聯(lián)系起來，多在惡心后出現(xiàn)嘔吐，但二者亦可單獨(dú)發(fā)生，多是反射性或流出道受阻產(chǎn)生，最常見于胃癌，胃炎，賁門痙攣與梗阻，另外，肝、膽道、胰腺、腹膜的急性炎癥也可引起，而管腔炎并梗阻者，如膽總管炎，腸梗阻等，幾乎無一例外地發(fā)生嘔吐。

7、反酸：

是由于酸度較高的胃內(nèi)容物經(jīng)功能不全的食管括約肌反流至口腔所致，若上食管括約肌功能尚佳，則可能只出現(xiàn)嘈雜感，多見于消化性潰瘍和胃食管反流病。

8、黑便和/或咯血：

上消化道和肝、膽、胰出血表現(xiàn)為黑便和/或咯血，每日出血量>50ml，才會出現(xiàn)柏油樣黑便，最常見于消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張破裂，急性胃粘膜病變和胃癌。出血量過大且腸蠕動加速時(shí)，可出現(xiàn)血便。下消化道出血者，常排出暗紅色或果醬樣糞便，出血部位距肛門越近，糞便越呈鮮紅色，甚至出現(xiàn)血便，多見于下消化道腫瘤，血管病變，炎癥性腸病，腸道感染等等。

9、腹脹：

可以由胃腸積氣、積食，胃腸道梗阻，腹水，氣腹，腹內(nèi)腫物，便秘以及胃腸道運(yùn)動障礙等所致，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，明確診斷。

10、腹痛：

表現(xiàn)為不同程度的不同性質(zhì)的疼痛和腹部不適感，多由于消化器官的膨脹，肌肉痙攣，腹膜刺激，血供不足，等因素牽拉腹膜，或壓迫神經(jīng)所致，見于消化性潰瘍，闌尾炎，胃腸道感染，膽囊炎，肝癌，胰腺癌，胰腺炎，腹膜炎，缺血性腸炎等。室腔臟器痙攣產(chǎn)生劇烈疼痛，即所謂腹絞痛，見于膽絞痛，腸梗阻等。腹絞痛也可見于全身性疾病，泌尿生殖道炎癥或梗阻，以及肺部疾??；在功能性消化不良、腸易激綜合征等胃腸道功能性疾病中，也常見腹痛。

11、腹瀉：

腹瀉是由于腸分泌增多和（或）吸收障礙，或腸蠕動加速所致，多見于腸道疾病，水樣便多是提示小腸病變，或有胃腸道激素和VIP（血管活性腸肽）明顯增多，結(jié)腸炎癥，潰瘍或腫瘤常出現(xiàn)膿血便或粘液便，腸易激綜合征，同運(yùn)動功能障礙多出現(xiàn)腹瀉。

12、里急后重：

是直腸收到刺激的癥狀，多因局部炎癥或腫瘤引起。

13、便秘：

便秘時(shí)常見的癥狀，多反映結(jié)腸平滑肌，或腹肌，膈肌及提肛張力減低，或是結(jié)腸痙攣而缺乏驅(qū)動性蠕動所致，也可以由于直腸反射減弱或消失所致，常見于患全身性疾病的身體虛弱的病人，腸梗阻，假性腸梗阻，習(xí)慣性便秘，以及結(jié)腸—直腸—肛門腫瘤或腸易激綜合征等疾病。

14、黃疽：

各種原因造成的血膽紅素增高時(shí)可以出現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染稱為黃疽，病因有溶血性，肝細(xì)胞性，盒阻塞性之分，肝炎、肝硬化、肝癌、膽道梗阻以及某些先天想疾病均可出現(xiàn)黃疽。