術后化療，又稱為輔助化療，從20世紀70年代起就已經(jīng)越來越廣泛地應用于乳腺癌的治療，并成為乳腺癌綜合治療的重要組成部分。一項始于1998年的大型臨床研究對18 000例乳腺癌患者進行了長達10年的觀察分析發(fā)現(xiàn)，不論淋巴結是否有轉(zhuǎn)移，輔助化療都能改善患者的無病生存率和遠期生存率。其中淋巴結陽性的50歲以下和50歲以上患者的10年生存率分別提高17．1％及2．4％。但是對于一些絕經(jīng)后、腫瘤直徑小、淋巴結陰性患者的研究則顯示，這些患者不進行輔助治療其5年無病生存率仍可達到95％。

那么，哪些患者需要進行輔助化療呢?

我們知道，非浸潤性乳腺癌的癌細胞一般是不會發(fā)生轉(zhuǎn)移的，原則上不存在致命危險，因此沒有化療指征。局部晚期乳腺癌(Ⅲ期)的預后總體較差，因此術后都應進行輔助化療。早期乳腺癌(Ⅰ，Ⅱ期)是否需要輔助化療則取決于一些預后因素。國際早期乳腺癌權威會議St．Gallen會議根據(jù)大量臨床研究的結果建議：將患者根據(jù)淋巴結轉(zhuǎn)移情況、腫瘤大小、腫瘤組織學分級、年齡等因素分為高、中、低危3組，再制定相應的治療策略。2009年St．Gallen會議共識提出首先要考慮腫瘤對內(nèi)分泌治療的反應性，將患者分為內(nèi)分泌治療有反應、內(nèi)分泌治療無反應、內(nèi)分泌治療反應不確定3類；同時按照其他腫瘤生物學指標分為低度危險、中度危險和高度危險。

 (1)低度危險的定義：腋窩淋巴結陰性，并同時具備以下所有特征：原發(fā)灶≤2 cm、病理分級1級、未侵犯腫瘤周邊脈管：ER或PR陽性、HER—2基因無過表達或擴增、年齡≥35歲。St．Gallen會議專家共識定義此類患者可以不化療，而僅選擇內(nèi)分泌治療。

 (2)中度危險的定義：①腋窩淋巴結陰性，并至少具備以下特征中的一項：原發(fā)灶>2cm、病理分級為2～3級、有腫瘤周邊脈管侵犯、HER—2基因過表達或擴增、年齡<>

(3)高度危險的定義：①1～3個腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，ER或PR陰性，或HER—2(+)；②3個及以上腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移。這類患者已經(jīng)明確需要接受化療。

部分激素反應性中?；颊?如絕經(jīng)后、僅有一個危險因素的中?；颊?，也可以不化療，而僅選擇內(nèi)分泌治療。

在乳腺癌中有一種非常特殊的類型，腫瘤特征為雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、HER—2基因的表達均為陰性，即所謂的“三陰性”乳腺癌，其預后不佳，局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移風險均較高。因為治療靶點的缺失，這類患者無法進行內(nèi)分泌治療和靶向治療，故化療成為“三陰性”乳腺癌最重要的治療手段。由于針對這種特殊類型的乳腺癌臨床研究尚不是非常充分，對于這種乳腺癌早期患者的化療選擇也只能采用和其他類型乳腺癌同樣的標準，即除了部分低危組的患者外，其他的“三陰性”乳腺癌患者均需要進行術后輔助化療。

由于早期乳腺癌輔助化療的研究主要集中于70歲以下的患者，對于年齡大于70歲的患者很難給出一個確定的結論，除了根據(jù)危險分級對其進行評估以決定是否進行化療以外，必須考慮患者的整體健康狀況、基礎疾病、預期壽命及化療后毒副反應等因素，從而對化療帶來的益處和風險做出綜合判斷，再確定是否選擇輔助化療以及選用哪種方案。 

摘自上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院《專家細說乳腺疾病》