(1)腫塊

乳房腫塊是很多乳腺癌患者的首發(fā)癥狀，約有90％的患者是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診的并被診斷為乳腺癌的，而且大多數(shù)是在無(wú)意中(如洗澡、更衣時(shí))發(fā)現(xiàn)的。相比乳腺小葉增生、乳腺纖維腺瘤等良性疾病的腫塊，乳腺癌的腫塊多表現(xiàn)為無(wú)痛性、單側(cè)、單發(fā)并呈進(jìn)行性增大，偶爾也表現(xiàn)為多發(fā)腫塊。在形態(tài)上，一般為偏圓形、橢圓形或不規(guī)則形的腫塊。如果以乳頭為中心畫(huà)“十”字，將乳房分為外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下和中央?yún)^(qū)5個(gè)象限的話，乳腺癌的腫塊多位于外上象限。另外，腫塊質(zhì)地較硬、表面不規(guī)則、與周?chē)M織分界不清楚、在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)的腫塊也提示是乳腺癌。當(dāng)然，早期較小的腫塊也可以不出現(xiàn)上述特點(diǎn)，同時(shí)也有少數(shù)患者因?yàn)槟[塊向周?chē)?rùn)的程度較輕，呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)，表面較光滑、活動(dòng)度較好、邊界較清時(shí)，較難與良性腫瘤相區(qū)分。例如，髓樣癌和黏液腺癌，在病灶較小時(shí)往往呈膨脹性生長(zhǎng)，與周?chē)橄俳M織分界清楚，存在一個(gè)假性“包膜”，體檢時(shí)腫塊活動(dòng)度非常大，常被誤認(rèn)為良性腫塊。

 (2)皮膚改變

乳腺癌也可以引起乳房皮膚的多種變化，其中最常見(jiàn)的是“酒窩征”、“橘皮樣變”，以及皮膚淺靜脈怒張。顧名思義，“酒窩征”就是乳房皮膚出現(xiàn)如同“酒窩”一樣的變化。乳腺組織的表面及其深面包裹著一層既薄又白的包膜,它們通過(guò)許多短小的韌帶使乳房組織懸掛在胸壁上，我們把這些韌帶稱(chēng)為“乳房懸韌帶(Cooper韌帶)”。當(dāng)腫瘤侵犯到這些韌帶時(shí)，就可以使這種韌帶變短，牽拉乳房皮膚形成凹陷，出現(xiàn)所謂的“酒窩征”。同時(shí)，乳房的皮膚下有很多淋巴管，隨著乳腺癌的發(fā)展，癌細(xì)胞可以阻塞這些淋巴管，使得淋巴管內(nèi)的回流受阻，就如同水管被堵塞一樣，淋巴管內(nèi)淋巴液積聚，使皮膚變厚，毛囊口擴(kuò)大、深陷就形成我們?nèi)粘Ｒ?jiàn)到的橘皮外觀，因此被稱(chēng)作“橘皮樣變”。此外，部分腫瘤生長(zhǎng)較快，膨脹的瘤體使腫瘤表面皮膚變得菲薄，而皮膚下面較淺的靜脈血管因回流受阻出現(xiàn)怒張。進(jìn)一步發(fā)展可致局部皮膚破潰，若合并細(xì)菌感染時(shí)，常伴有惡臭，并容易出血。當(dāng)癌細(xì)胞繼續(xù)浸潤(rùn)，并侵至皮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，可在病灶的周?chē)つw形成散在的硬質(zhì)結(jié)節(jié)，稱(chēng)為“皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)”。這些皮膚的改變，臨床上往往提示乳腺癌，需要引起患者以及臨床醫(yī)師的重視。

 (3)乳頭乳暈改變

鄰近乳頭、乳暈或侵犯到乳頭和乳暈下區(qū)的乳腺癌病灶常侵犯乳腺的纖維組織和導(dǎo)管系統(tǒng)而使其縮短，牽拉乳頭，患者可出現(xiàn)乳頭偏向、回縮甚至凹陷，雙側(cè)乳頭出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。這種改變可以出現(xiàn)在乳腺癌的早期階段，也可以出現(xiàn)在晚期階段，取決于腫瘤的生長(zhǎng)部位。當(dāng)腫瘤位于乳頭下方或者靠近乳頭處時(shí)，早期即可出現(xiàn)乳頭的改變；但若腫瘤位于乳房的深部或者距離乳頭較遠(yuǎn)的部位時(shí)，出現(xiàn)這些癥狀的時(shí)間通常較晚。另外，某些良性乳腺疾病累及乳頭乳暈時(shí)，也可使乳頭回縮凹陷。

乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget病)作為一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，常表現(xiàn)為乳頭瘙癢、燒灼感，隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，有時(shí)覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。患者很容易誤認(rèn)為是濕疹，而延誤治療。

 (4)乳頭溢液

乳頭溢液是乳腺疾病常見(jiàn)的癥狀之一，大約10％的婦女在常規(guī)健康檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)有乳頭溢液。出現(xiàn)乳頭溢液的原因很多，有生理性的也有病理性的。如妊娠中晚期，有些孕婦可以從雙乳擠出少量清淡的初乳或血性溢液；女性進(jìn)入更年期后，由于內(nèi)分泌紊亂部分女性會(huì)分泌少量乳汁。另外，乳頭溢液的性狀也有不同，可有乳汁樣溢液、膿性溢液、淡黃色溢液、血性溢液等。首發(fā)癥狀為乳頭溢液的患者，屬于乳腺癌的比例大約為5％，且多見(jiàn)于導(dǎo)管內(nèi)癌、乳頭狀癌等。乳腺癌患者的乳頭溢液性質(zhì)可呈血性、漿液性或水樣，但以血性溢液多見(jiàn)；但并非出現(xiàn)血性溢液就一定是乳腺癌。另外需要注意的是，如果血性溢液發(fā)生在絕經(jīng)后的婦女，或伴有乳暈旁質(zhì)硬的腫塊，則需警惕乳腺癌的可能。

對(duì)于乳頭溢液患者，伴發(fā)下列因素有可能提示是乳腺癌，需要進(jìn)一步檢查：年齡40歲以上，特別是59歲以上；血性乳頭溢液；單側(cè)或單一導(dǎo)管溢液；患者有癥狀或可觸及腫塊。

 (5)腋窩淋巴結(jié)腫大

乳腺大部分的淋巴回流至腋窩淋巴結(jié)，乳腺癌沿淋巴管轉(zhuǎn)移可以引起腋窩淋巴結(jié)腫大。腋窩淋巴結(jié)腫大作為乳腺癌的首發(fā)癥狀少見(jiàn)，一般表現(xiàn)為同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的腫大，最初是無(wú)痛、質(zhì)硬的腫塊，數(shù)目較少，可被推動(dòng)；隨著疾病的進(jìn)展，腫大的淋巴結(jié)數(shù)目可增多并相互融合成團(tuán)，并與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定，不易被推動(dòng)。但在乳腺癌診斷之前，我們需排除淋巴瘤、局部脂肪肉瘤等原發(fā)惡性腫瘤以及上肢、肩背、胸部、甲狀腺、消化系統(tǒng)等其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致。因此，對(duì)于原因不明的腋窩淋巴結(jié)腫大患者，需要及時(shí)就診，接受必要的系統(tǒng)檢查，明確具體疾病的性質(zhì)，進(jìn)行有效的治療。

 (6)晚期乳腺癌的表現(xiàn)

晚期乳腺癌可發(fā)生對(duì)側(cè)腋窩，對(duì)側(cè)鎖骨上、下以及縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生肺、肝、骨、腦等器官的轉(zhuǎn)移。乳腺癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)胸痛、胸腔積液、干咳、痰中帶血、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀；骨盆、肋骨、椎骨、股骨是乳腺癌最常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí)早期多無(wú)明顯癥狀，有時(shí)僅表現(xiàn)為輕微的疼痛，晚期可產(chǎn)生劇烈疼痛、病理性骨折等癥狀。晚期乳腺癌出現(xiàn)疼痛癥狀，常常提示腫瘤直接侵犯神經(jīng)所致。