慢性腎衰患者，請(qǐng)不要忽視自我管理

天津市泰達(dá)醫(yī)院 李青

今天有個(gè)外地腎病患者的妻子通過(guò)關(guān)系找到我，打電話向我咨詢有關(guān)水腫的治療問(wèn)題。

這位患者50多歲，因慢性腎功能衰竭尿毒癥行腹膜透析治療，自述每天腹透三袋腹透液，每次透出的“尿量”（超濾量）約300ml，血肌酐維持在500μmol/L上下，血鉀正常，沒(méi)有明顯心衰，血壓、血糖、血色素都維持的達(dá)標(biāo)。但是，最近總是雙下肢水腫，感覺憋脹的難受，相關(guān)檢查排除了下肢血管和甲狀腺等問(wèn)題。針對(duì)這種情況，患者的家人問(wèn)我怎么處理。

我問(wèn)她，病人還有尿嗎，她說(shuō)，每天尿量大約1000ml。我又問(wèn)她，喝水控制嗎，她說(shuō)稍控制。我說(shuō)，尿量1000ml+超濾量900ml，每日的出量約1900ml，應(yīng)該比較多了，水腫的水從哪里來(lái)的？她無(wú)語(yǔ)了。

患者控制飲水，但是控制的肯定不夠。水不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的產(chǎn)生，患者每天的出量不少，但水腫仍持續(xù)存在，問(wèn)題還是出在入量上，肯定是入量大于出量，也就是說(shuō)，吃喝沒(méi)有完全控制。我接著問(wèn)患者的妻子，鹽控制的怎么樣，她仍是不太肯定的說(shuō)，也控制。具體控制不控制，控制到什么程度，電話里我無(wú)從判斷。但是，從臨床實(shí)踐看，大部分患者鹽控制的并不好?？梢赃@樣說(shuō)，如果這位患者，鹽和水控制的都很好，不會(huì)出現(xiàn)水腫。

慢性腎衰發(fā)生后，鈉的排泄障礙，鈉水潴留在體內(nèi)，水腫是常有的事情。不要小看慢性腎病的水腫，嚴(yán)重的水腫常誘發(fā)心衰，甚至成為慢性腎衰患者的主要死亡原因。所以，慢性腎病水腫的治療是腎內(nèi)科主要的治療內(nèi)容。

針對(duì)水腫，一般采取嚴(yán)格的低鹽飲食，并控制飲水量。對(duì)鹽的要求是每天不超過(guò)5g，相當(dāng)于平時(shí)鹽攝入量的1/3~1/2，這是一個(gè)非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，一般的患者很難做到。而對(duì)水的要求是量入為出，根據(jù)前一天的出量決定入量。如果有水腫和高血壓，那么，入量應(yīng)該更少。請(qǐng)注意，計(jì)算入量時(shí)，除了計(jì)算飲水量外，還要將食物、水果中的水分計(jì)算在內(nèi)?？傊[的治療需要醫(yī)生和患者的共同努力，甚至患者的作用更重要。

慢性腎功能衰竭對(duì)飲食的基本要求是，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制飲水達(dá)到出入量平衡。實(shí)施透析后對(duì)蛋白質(zhì)的飲食控制有所放松，但是，對(duì)鹽和水的控制始終不能放松?？墒牵R床上經(jīng)常遇到這樣的患者，以為透析了，就萬(wàn)事大吉了，放松了對(duì)飲食控制的管理；或者出現(xiàn)了身體問(wèn)題，把希望寄托在各種藥物上，而不注意自我管理和調(diào)整。

再次提醒，慢性腎功能衰竭患者除了接受正規(guī)的治療外，一定要學(xué)會(huì)自我健康管理，尤其是對(duì)飲食的控制，有更重要的治療意義。