運(yùn)用芒硝治久咳

咳嗽為呼吸道疾患的主要證候之一。外感內(nèi)傷皆能致咳，以外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱之邪，肺衛(wèi)受邪，致肺氣不得宣暢的外感咳嗽最常見(jiàn)，經(jīng)疏風(fēng)、散寒、清熱、潤(rùn)燥、宣散肺衛(wèi)邪氣，咳嗽多數(shù)很快痊愈。但也有肌表證候雖解，遺有咳嗽，少則一月，多則數(shù)月不愈者。證見(jiàn)喉癢，咳聲清高或重濁，咳勢(shì)重，牽引兩脅脹痛，日夜咳嗽數(shù)次或10多次，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，到咯出如瓊脂樣粘稠痰后才暫緩解，痰色或黃或白，量少，形如豆粒。

這種久咳多數(shù)是因寒邪凝結(jié)或熱燥之邪煉津灼津而堅(jiān)結(jié)成老痰，壅阻肺中，氣道不利，邪不能外解所致。治應(yīng)化痰散結(jié)，稀化粘稠痰濁，使之隨咳而出，使滯留肺中的風(fēng)寒燥熱邪氣外解，肺復(fù)清宣肅降之職，咳嗽亦止。芒硝味咸苦性寒，有瀉下清熱、軟堅(jiān)散結(jié)之功效。筆者受《指迷方》中的茯苓丸運(yùn)用芒硝軟堅(jiān)消痰，主治痰流四肢之臂痛、肢腫的啟發(fā)，在治療久咳時(shí)在辨治方中加入芒硝，效果較好。服藥后痰由稠粘轉(zhuǎn)清稀，痰量增多，易咯出，咳即減輕而止。芒硝與溫化寒痰之方藥配伍則溫散寒邪軟堅(jiān)化痰，與清熱潤(rùn)燥之方藥配伍則清潤(rùn)軟堅(jiān)化痰。用量9～12g，分3次兌藥汁服。服芒硝后病人大便增多或軟溏。因其為苦寒瀉下之藥，應(yīng)咳止即去，不可久服傷津耗液。

茲舉病案2例介紹如下：

病例一：

史某，男，45歲。因咳嗽2個(gè)月，于1999年12月10日就診。

患者10月初因加班熬夜受涼而病咳嗽，惡寒發(fā)熱，身痛，鼻流清涕。服速效傷風(fēng)膠丸、紅霉素、咳特靈膠丸3天，惡寒發(fā)熱、身痛流涕證愈，咳嗽未止。繼續(xù)在某院門(mén)診服中藥30余劑，咳嗽未解而增劇?，F(xiàn)喉癢即咳，夜間甚，咳聲重濁，甚則干嘔，每次咳嗽歷時(shí)半小時(shí)左右，到咳出如黃豆大白色膠凍樣痰數(shù)口后才暫時(shí)緩解，胸部悶脹，舌質(zhì)正常，苔白滑，脈緊而滑。

診為久咳，屬寒痰凝結(jié)，氣道壅塞。

治宜溫散寒邪，軟堅(jiān)化痰。

方選苓甘五味姜辛夏杏湯加芒硝。

藥用：

茯苓30g，半夏15g，杏仁12g

芒硝(兌藥汁分3次服)12g，甘草9g

細(xì)辛9g，五味子6g

2劑

服藥后大便暢快，量多質(zhì)軟，咯痰質(zhì)稀量增多，咳嗽次數(shù)少，咳勢(shì)減輕，胸部已不悶脹，舌苔薄白，脈滑。用藥既效，守方2劑，咳嗽止，未再服藥。

按：本例久咳，初風(fēng)寒犯肺，經(jīng)治外寒雖解，肺中寒邪未去，凝津成痰，堅(jiān)結(jié)阻塞氣道，肺失宣降，氣逆作咳。方中苓甘五味姜辛夏杏溫肺散寒化痰，芒硝軟堅(jiān)化痰散結(jié)，稀化痰濁，使肺中寒邪隨痰出而外解，咳嗽自止。

病例二：

唐某，女30歲。因咳嗽3月，于1999年9月7日就診。

秋初病咳嗽，間斷服中西藥未愈，10天來(lái)有加重之勢(shì)，現(xiàn)干咳，咳聲清高，連聲作嗆，久久不停，咳甚則干嘔，胸悶脅脹，口燥咽干，大便燥結(jié)，小便黃少，舌紅干而少津，脈細(xì)數(shù)。

診為久咳，乃燥熱傷肺，肺津被劫。

治宜清熱潤(rùn)燥化痰。

方選沙參麥冬湯化裁：

生地20g，玄參20g，沙參18g

麥冬18g，玉竹15g，花粉15g

瓜殼15g，知母12g，甘草9g，

貝母(沖粉兌藥汁服)10g

2劑。

服藥后，口干咽燥證減輕，大便軟，但咳嗽未減，喉中覺(jué)得有痰，就是不易咯出，如能咳出豆大黃色或白色膠凍樣粘痰數(shù)口，咳嗽才暫緩解。查舌紅而干，苔薄，脈細(xì)數(shù)。

辨證：肺燥津傷，燥痰堅(jiān)結(jié)。

繼用上方加芒硝12g(兌藥汁分3次服)，

3劑。

服藥1劑痰由稠轉(zhuǎn)稀，痰量增多，易咯出，咳勢(shì)減輕，次數(shù)減少，大便暢快質(zhì)軟，3劑服盡，已不咳，唯感神疲、肢軟、納呆，舌紅欠潤(rùn)，苔薄，脈細(xì)。

服藥1劑痰由稠轉(zhuǎn)稀，痰量增多，易咯出，咳勢(shì)減輕，次數(shù)減少，大便暢快質(zhì)軟，3劑服盡，已不咳，唯感神疲、肢軟、納呆，舌紅欠潤(rùn)，苔薄，脈細(xì)。

按：燥熱之邪易傷肺，燥勝則干，津液耗傷，肺陰虧虛為本。燥熱灼津成痰，堅(jiān)結(jié)氣道為標(biāo)。應(yīng)標(biāo)本同治，以沙參麥冬湯化裁，養(yǎng)陰清肺，潤(rùn)燥化痰，芒硝咸寒軟化堅(jiān)積老痰。燥邪與痰外解，肺中氣陰生，復(fù)清宣之職，咳嗽亦止。

摘自《四川中醫(yī)2001,19,11》