肖相如按：這是研究生經(jīng)典導(dǎo)讀《傷寒論》A班劉娟同學(xué)的期中作業(yè)，她對《傷寒論》中的失眠證治進行了歸納。對《傷寒論》中的類證進行歸納，是一種有效的學(xué)習(xí)方法，分享給大家哦~

失眠是指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足并影響其正常社會功能的一種主觀體驗。《傷寒論》對失眠的描述有“不得眠”、“不得臥”、“不得睡”、“臥起不安”、“不得臥寐”等。

雖然《傷寒論》中沒有專門論述失眠證治，但書中多次論及本證，大多方藥詳實，理論依據(jù)充分，為后世辨證治失眠奠定了堅實的理論基礎(chǔ)，臨床上運用《傷寒論》方治療失眠，往往能取得不俗的療效。

《靈樞·營衛(wèi)生會》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜?！闭J為營衛(wèi)二氣有規(guī)律地運行，衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰，行于陽則寤，行于陰則寐，從而產(chǎn)生人體正常的睡眠周期。

《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！闭f明營衛(wèi)之間的運行失常，如衛(wèi)氣偏盛行于陽，不能入陰時，則不眠。故營衛(wèi)不和是導(dǎo)致失眠的常見病機之一。

太陽病中風(fēng)的病因為外感寒邪，病機為營衛(wèi)失調(diào)。外邪侵襲，邪在太陽，若衛(wèi)氣無力抵御，邪氣內(nèi)侵內(nèi)擾，衛(wèi)氣虛浮，衛(wèi)不入營，營陰虛弱，故衛(wèi)氣不入于陰而留于陽，則會導(dǎo)致失眠。

特點是汗出，惡風(fēng)，失眠。可兼有內(nèi)傷、內(nèi)火或營血不足，舌色紅或淡，苔薄白，脈緩。

桂枝湯是調(diào)和營衛(wèi)之祖方，因此，這樣的失眠臨床上常用桂枝加龍骨牡蠣湯以調(diào)和營衛(wèi)、潛鎮(zhèn)固攝；若為衛(wèi)陽受傷，心陽浮越而不得眠，心中悸動不安者，治以桂枝甘草龍骨牡蠣湯益衛(wèi)斂神、潛陽鎮(zhèn)驚。

“默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬”。此為膽胃不和，氣機郁滯，邪在少陽，感邪導(dǎo)致少陽疏泄不利，邪火擾心。癥見心煩，口苦，失眠，煩躁，脅脹，胸悶，惡心，甚則不耐冷熱，當(dāng)用調(diào)和樞機法。

“傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！毙盁嵊粲谏訇?，見于感冒之后，余邪不盡，柴胡加龍骨牡蠣湯主之，和解樞機。

邪氣郁于胸膈，梔子豉湯證，也致失眠。

“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之?！毙皻庥魷?，熱郁胸膈，心中煩熱，心中懊惱，心煩不得眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)。多因過食辛辣食物，或感冒后邪熱不盡，用梔子豉湯清熱除煩。

又有“傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。”若熱郁胸膈，兼有腹?jié)M氣滯，心煩失眠，用梔子厚樸湯。

可見梔子豉湯用于實證失眠，病位在上焦，屬于上焦火熱，與百合病的失眠正好相對。

《金匱要略》中“百合病者，百脈一宗，悉致其病也。意欲食，復(fù)不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行”，這類百合病也可以導(dǎo)致失眠。

梔子豉湯證與百合地黃湯證相對，一實一虛，百合類方用于內(nèi)傷失眠，屬于虛。

邪在陽明，癥見發(fā)熱，口渴，虛煩，可導(dǎo)致失眠，例如竹葉石膏湯證，“虛羸少氣，氣逆欲吐”時也可出現(xiàn)失眠，法應(yīng)清熱養(yǎng)陰、益氣生津。

《金匱要略》中狐惑病亦可致失眠，“狐惑之為病，狀若傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐”。默默欲眠即瞌睡，但目不得閉，躺下復(fù)坐起，坐起復(fù)躺下，甘草瀉心湯主之。

“喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯?！标柮鞑“l(fā)熱，煩躁，也可導(dǎo)致失眠。

中焦氣滯，腑氣不利表現(xiàn)為失眠，心煩不安，肚腹脹大，腹部脹滿，便秘，大便干結(jié)，口苦心煩，即腸胃氣滯導(dǎo)致失眠。這種情況下，只要大便通暢、腑氣通利，自然眠安。

“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！辈≈辽訇?，正氣已衰，心煩不得臥，屬少陰熱化。此時真陰已虛，邪火又熾，二者互為因果，必致失眠。

心火亢，兼有腎水不足，可用瀉南方補北方，黃連阿膠湯，黃芩黃連以清上焦之火，雞子黃以補腎水，滋陰清火同施。

區(qū)別于夜間易醒，黃連阿膠湯證是徹夜不眠，陽氣過盛，陽不入陰，以心火亢盛為主，故治療以清火為主，且至夜間睡前服，才能達到治療失眠的效果。

“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”水氣犯肺則咳，犯胃則嘔，此證屬于飲證化熱，因而失眠的同時又伴咳而嘔渴。

失眠，心煩，水飲傷陰，方用豬苓湯。二苓、澤瀉滲利水濕，阿膠育陰潤燥，滑石清熱利濕。

五苓散證中的煩躁口渴也可導(dǎo)致失眠，水飲停聚，水飲擾心時，表現(xiàn)為胃部振水音，小便不利，失眠，心煩，方用五苓散或苓桂術(shù)甘湯加減。

“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之?！?/p>

汗下之后患者不嘔、不渴、無表證，病邪顯已離陽入陰；脈沉微，身無大熱，說明汗下之后陽氣已傷。若陽氣外亡，當(dāng)見陰盛格陽而身大熱，今無大熱，其陽虛顯然未達外亡程度。

陽虛為何反見煩躁？成無己謂：“陽主于晝，陽欲復(fù)，虛不勝邪，正邪交爭，故晝?nèi)諢┰瓴坏妹?；夜陰為主，陽虛不能與之爭，是夜則安靜。”干姜附子湯方中用干姜、附子可回陽破陰，使陰陽平秘，煩躁不眠自除。

男性，身高180cm，失眠半年，整夜不能入睡，曾于內(nèi)蒙、本院睡眠科就診一至兩月，未愈，兼亞臨床甲減，就診時抗焦慮藥物佐匹克隆及勞拉西泮在服。

癥見整夜不得眠，困倦，沉乏，出汗多，汗出怕冷，惡風(fēng)。辨證營衛(wèi)不和，方以桂枝加龍骨牡蠣湯加生姜大棗。復(fù)診述，午飯后吃藥，當(dāng)日午睡兩小時，再診兩次后，失眠愈。

綜上所述，《傷寒論》中有關(guān)失眠的論述甚多，常將失眠作為辨證依據(jù)之一，并指出失眠的病位有高低之分，病情有虛實之別，治法則因證而異，或清或下，或滋或溫，為后世辨證論治失眠提供了有力的指導(dǎo)。