對浸潤性和復(fù)發(fā)性膀胱癌患者，根治性膀胱全切除手術(shù)是常見的治療方法^[1]。全膀胱切除回腸導(dǎo)管術(shù)（Bricker術(shù)）曾一度是應(yīng)用最普遍的尿流改道方式，至今仍為成人永久性尿流改道的常用術(shù)式^[2]。這是一種較為簡單、安全的尿流改道方法，但改變了患者正常的排尿方式，失去了膀胱的貯尿功能，術(shù)后腹壁造口（俗稱為泌尿造口）終身存在，尿液從腹壁造口處外流，需終身佩戴泌尿造口袋收集尿液^[3,4]。一旦護理不當(dāng)，容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

尿酸結(jié)晶是泌尿造口最常見并發(fā)癥之一^[5]。也是泌尿造口患者所特有的并發(fā)癥。正常情況下，泌尿造口排出的尿酸鹽堿值（PH值）呈弱酸性5.5~6.5^[5]。飲食酸堿度常影響尿液的PH值^[5]，若進食蛋類、魚類、瘦肉、動物內(nèi)臟、核桃、花生等酸性食物，則尿液呈酸性，若進食菠菜、綠豆芽、芥菜、杏仁等堿性的食物，則尿液呈堿性^[6]。當(dāng)機體攝入較多量的堿性食物，再加上水分攝入不足，尿液呈濃縮狀態(tài)，尿酸濃度增高，形成晶體析出。通常見白色粉末結(jié)晶體黏附在造口或造口周圍皮膚^[7,8]。如圖

陳錦等^[3]對2000年1月至2003年12月期間，25例因膀胱癌施行全膀胱切除回腸導(dǎo)管術(shù)（Bricker術(shù)）術(shù)后造口周圍皮膚發(fā)生尿酸結(jié)晶患者2例（8%），通過如下處理可取得良好的效果：

• 結(jié)晶處理：用1份白醋加1份生理鹽水稀釋后，紗布沾濕擦拭沉淀在皮膚上的尿酸結(jié)晶，避開腸造口黏膜。

• 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人長期飲用富含維生素C的果汁，或每日食用維生素C1000mg，并配合多飲水，使尿液保持弱酸性。

• 預(yù)防泌尿系感染：指導(dǎo)病人更換造口袋方法，操作前后洗凈雙手。

  
  

王衛(wèi)紅等^[6]對2008年7月至2010年12月期間，因膀胱腫瘤行膀胱全切尿流改道腹壁造口的36例患者進行隨訪，3例發(fā)生尿酸鹽結(jié)晶。引起尿酸鹽結(jié)晶的問題主要是飲食和引流不暢的原因。護士進行電話咨詢、技術(shù)指導(dǎo)、上門家訪的措施，糾正不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者正常飲水、少喝啤酒、飲食清淡，尿酸鹽結(jié)晶問題基本得到解決。

謝麗芬等^[9]對2008年6月-2011年12月期間，因膀胱癌行全膀胱切除回腸導(dǎo)管術(shù)后1-12個月來院造口?？崎T診復(fù)診的28例患者進行評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)3例（10.70%）患者出現(xiàn)了造口周圍尿酸鹽結(jié)晶并發(fā)癥。通過如下護理：

• 在飲食上鼓勵患者多飲水、多進食幫助提高尿液的酸性濃度的食物或飲料。

• 指導(dǎo)患者使用白醋（醋與水按容積比1:3）清洗造口及造口周圍的結(jié)晶物，然后用清水清洗干凈造口及周圍皮膚后再粘貼造口袋。3例患者經(jīng)過上述方法護理指導(dǎo)后，結(jié)晶體3天內(nèi)消退。

  
  

  尿酸結(jié)晶護理推薦意見：

  
  

  
  

  
  

  
  

  一、診斷依據(jù)

  
  

  泌尿造口患者的造口或造口周圍皮膚上有砂礫樣白色粉末晶體粘附。

  
  

  
  

  
  

  二、預(yù)防措施

  
  

   飲食指導(dǎo)：

  鼓勵患者多飲水、水分攝取2000-2500ml/d。建議多進食幫助提高尿液的酸性濃度的食物，如五谷類玉米、家禽瘦肉、魚類、花生、核桃、燕麥、面包、蛋及面食類等；盡量少進食堿性食物，如牛奶、綠豆芽、杏仁、芥菜、葡萄干、菠菜等。
  

  
  

  
  

  
  

  
  

   皮膚清潔

  日常更換造口袋時，局部皮膚宜用弱酸性的沐浴液進行清洗。

  
  

  
  

   造口袋選擇

  選用防逆流裝置的泌尿造口袋，底盤的開口裁剪不宜過大，一般比造口的大小大1~2mm。一般3~5天更換一次造口袋。一旦發(fā)現(xiàn)滲漏應(yīng)隨時更換。

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  三、結(jié)晶體的處理

  
  

  先用稀釋的白醋（醋與水按容積比1:3）局部濕敷約20分鐘后擦拭（如下圖）；若結(jié)晶體已覆蓋至造口黏膜上，可使用稀釋的醋酸液沖洗黏膜，每日2~3次。

  
  

  
  

  
  

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