|
造口旁疝（Parastomal hernia）是腸造口術(shù)后常見(jiàn)的一種病發(fā)癥，僅次于造口脫垂。造口旁疝由各種原因使小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致，國(guó)內(nèi)報(bào)道發(fā)病率為3%-10%左右，國(guó)外報(bào)道為10%-36%。 造口旁疝在一定程度上影響了病人的生活質(zhì)量，并可導(dǎo)致內(nèi)容物嵌頓、腸梗阻等急性并發(fā)癥。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，其造口旁疝發(fā)生率會(huì)逐漸增高。 造口旁疝的臨床表現(xiàn)早期無(wú)明顯臨床體征，僅在造口旁有輕微的膨脹，隨著疝逐漸增大，立位時(shí)明顯，常伴有腹痛、腹脹等癥狀。部分患者平臥位腹肌松弛時(shí)腫物按壓可回納，由于疝囊擴(kuò)張牽拉腹壁和造口皮膚所致造口旁疝的頸部一般比較寬大，絞窄的發(fā)生率較低。 造口旁疝多伴有局部墜脹不適感，突出的腫物影響造口袋的粘貼，也會(huì)給患者的穿衣和美觀帶來(lái)諸多不便。巨大的造口旁疝長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致血供不良，回流障礙，皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，可出現(xiàn)疝表面皮膚潰爛和腸管的嵌頓、梗阻和壞死。造口旁疝一般不會(huì)自愈，嚴(yán)重者必須手術(shù)治療。 從解剖上把造口旁疝可分為四型： 間隙性、皮下型、造口內(nèi)型和造口周?chē)?/strong>。 造口旁疝的類(lèi)型也可分為： ①真性造口旁疝：最多見(jiàn)，占90%。腹膜囊經(jīng)腹壁缺損突出，位于皮下或組織間。 ②造口間疝：常合并造口脫垂，腹內(nèi)腸管隨造口腸袢向皮下突出，筋膜缺損并且擴(kuò)大。 ③皮下脫垂：腹壁筋膜完整，由于造口處腸袢向外突出所致。 ④假性疝：比較少見(jiàn)，由于腹壁薄弱或支配腹直肌的神經(jīng)損傷過(guò)多，在造口側(cè)方出現(xiàn)不因體位改變而變化的彌漫性突出。 有的根據(jù)造口旁疝的大小分類(lèi)為： 小型疝（0-3cm）、中型疝（3-6cm）、大型疝（6-10cm）和巨大型疝（>10cm）幾種類(lèi)型的疝。 多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀，或僅有造口旁不明顯腫脹和偶爾的漏出物。但約10%-20%有嚴(yán)重癥狀，隨著疾病的發(fā)展，最終仍需手術(shù)治療。隨著疝囊內(nèi)容物的反復(fù)突出和回縮，造口旁疝破壞造口袋底盤(pán)的密閉性，引起排泄物漏出和造口周?chē)ぱ祝仍谀蚵吩炜诤突啬c造口時(shí)更為明顯。 造口旁疝膨隆巨大，可影響穿衣，造口旁疝的存在而致腸功能不全，增加護(hù)理困難，患者無(wú)法正常生活，沉重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)加重其癥狀。并發(fā)腸梗阻者，表現(xiàn)腹痛、腹脹、停止自結(jié)腸造口排氣排便，腹平片可見(jiàn)液氣平面。 做造口手術(shù)前，根據(jù)造口類(lèi)型進(jìn)行術(shù)前定位。 有造口手術(shù)病史，B超或CT明確診斷。 非手術(shù)治療：造口旁疝雖為腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥，但少有嵌頓，多數(shù)臨床癥狀輕微而不需手術(shù)治療，大約僅有10%-20%造口旁疝需行手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于早期或癥狀輕微者，經(jīng)合適的腹帶或特制的造口腰帶起到較好的承托作用減輕癥狀，防止腸管缺血壞死、旁疝嵌頓等并發(fā)癥，減慢其發(fā)展。 手術(shù)治療：如果疝進(jìn)一步增大，影響外觀及造口護(hù)理困難時(shí)，或有持續(xù)性疼痛、造口周?chē)须y治性皮炎以及有腸梗阻危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 術(shù)前護(hù)理： ①腹腔擴(kuò)容及腹壁順應(yīng)性鍛煉：將疝內(nèi)容物回納至腹腔，并用腹帶連續(xù)包扎，每日在平靜休息狀態(tài)下放松腹帶1次，持續(xù)2周 ②去除引起腹內(nèi)壓升高的因素 ③呼吸功能鍛煉。停止吸煙、有慢性咳嗽病史者遵醫(yī)囑用藥、有效咳嗽及膈肌有效鍛煉。 ④腸道準(zhǔn)備：復(fù)方聚乙二醇口服。 術(shù)后護(hù)理： ①取低坡臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈 ②切口的觀察及引流管護(hù)理 ③控制血糖血壓 ④造口及周?chē)つw生理鹽水清洗，必要時(shí)給予護(hù)膚粉及使用皮膚保護(hù)膜后再安裝造口袋 ⑤術(shù)后疼痛及異物感的護(hù)理。向患者講解這種現(xiàn)象屬于人工材料修補(bǔ)后的正常反應(yīng)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)癥狀會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)或消失。 ⑥造口腹帶的使用2周，松緊以不影響呼吸為宜。進(jìn)食時(shí)及餐后1h內(nèi)適當(dāng)松解腹帶，以減少腹帶對(duì)腹部產(chǎn)生壓迫的不適感。造口腹帶松緊彈力差時(shí)及時(shí)更換。 出院指導(dǎo)： ①預(yù)防感冒、防涼、防受傷 ②飲食注意營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化，避免暴食暴飲，禁食刺激性食品，多食粗纖維、富含維生素食品。同時(shí)注意飲食結(jié)構(gòu)，控制體重增長(zhǎng) ③避免導(dǎo)致腹壓增加的各種因素，如咳嗽、便秘、排便困難等，避免造口旁疝的復(fù)發(fā)。 ④腹帶的使用：為防止活動(dòng)或各種引發(fā)腹內(nèi)壓突然增高的誘因?qū)е赂骨粌?nèi)容物在術(shù)后早期從補(bǔ)片與腹壁固定的間隙滑出導(dǎo)致復(fù)發(fā)，術(shù)后繼續(xù)使用一個(gè)月以上造口專(zhuān)用腹帶包扎。 ⑤控制血糖血壓，遵醫(yī)囑服藥 ⑥告知患者術(shù)后腹部有硬結(jié)感是補(bǔ)片與人體組織相融合時(shí)的正?，F(xiàn)象，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，上述癥狀會(huì)逐漸自行好轉(zhuǎn)或消失。 ⑦囑患者出院后按時(shí)復(fù)診，門(mén)診復(fù)查，如發(fā)生復(fù)發(fā)或切口感染、積液、慢性疼痛等情況，及時(shí)來(lái)院就診。 內(nèi)容來(lái)源：中國(guó)腸造口護(hù)理指導(dǎo)意見(jiàn) |
|
|
來(lái)自： 百科知識(shí)大匯集 > 《疾病護(hù)理》
