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腸造口缺血壞死是造口術(shù)后最為嚴重的早期并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后24~48h內(nèi)。據(jù)統(tǒng)計腸造口壞死發(fā)生率為2.3％~17％。 腸造口缺血通常是手術(shù)技巧不正確所致，導致造口血供不好、手術(shù)中損傷結(jié)腸邊緣動脈。腸造口腹壁開口太小或縫合過緊、嚴重的動脈硬化、因腸阻塞過久引起腸腫脹導致腸壁長期缺氧、腸造口腸系膜過緊等。 腸造口粘膜壞死表現(xiàn)
  研究背景： 行直腸癌Miles術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腸造口缺血壞死患者共11例（男7例，女4例） 護理措施： 1、用石蠟油潤滑的試管加手電筒照射時，觀察造口血運； 2、造口周圍采用生理鹽水濕敷，2次/天； 3、選擇一件式透明造口袋，造口袋底盤裁剪恰當。避免使用二件式造口袋； 4、觀察造口粘膜顏色，逐步將界限清楚的壞死組織清楚； 5、給予心理護理，飲食指導和出院指導。 研究結(jié)果： 通過上述方法處理，11例患者均在6-9天護理后，將壞死組織全部清除，造口血運恢復良好，無1例出現(xiàn)腹膜炎和腹腔感染。 信息來源：中國誤診學雜志 研究背景： 8例腸造口缺血壞死病例（其中男5例，女3例，平均年齡50.2歲） 研究結(jié)果： 1、發(fā)現(xiàn)造口血運不良后應及時減壓，取下粘貼的造口底盤，拆去圍繞在造口周圍的凡士林紗； 2、觀察血運：用石蠟油潤滑的玻璃試管插入腸管，再用手電筒照射，觀察腸腔內(nèi)有無明顯改變； 3、選擇一件式造口袋，在造口血運改善前禁止擴肛； 4、待造口粘膜缺血局限未在進展，壞死組織與正常組織界限清晰時，清除壞死組織； 5、處理其余并發(fā)癥：如皮膚黏膜分離； 6、營養(yǎng)支持； 7、心理護理。 1、 缺血評估：正常腸造口粘膜外觀為牛肉紅色或粉紅色，表面平滑且潮濕，用手電筒側(cè)照呈現(xiàn)透光狀。 ↓↓↓
（2） 用手指按壓腸造口粘膜，放開時觀察有無恢復紅色現(xiàn)象。 （3） 用石蠟油潤滑的玻璃試管插入腸管，再用手電筒照射，觀察腸腔血運。 （4） 軟式直腸鏡觀察腸造口內(nèi)粘膜的顏色。此種方法多用于腸造口外口完全壞死，需觀察腹壁內(nèi)的腸粘膜情況。 2、 當腸造口外觀變紫時，應立即報告醫(yī)師并1次/h密切觀察腸造口粘膜變化。如在短時間變?yōu)楹谏珪r，則需及時施行腸造口重建術(shù)。 3、造口缺血壞死時避免使用兩件式造口袋或使用底盤柔軟的兩件式，以免影響局部血液循環(huán)，可使用透明一件式造口袋。造口底盤應裁剪較大，防止壓迫造口。 4、 腸造口部分缺血壞死：若只是部分腸粘膜變紫色時，有可能是腸造口邊緣縫線太緊，此時將變紫區(qū)域縫線拆除1-2針后，繼續(xù)密切觀察腸造口血運情況。對于拆線裂縫處撒少許護膚粉，再用皮膚防漏膏均勻涂抹，再貼一件式造口袋。對于部分壞死腸管，一旦壞死組織與正常組織界線清楚，立即將壞死部分清除。 5、腸造口完全缺血壞死：腹壁外的腸造口粘膜缺血壞死，可修剪壞死的腸造口。等患者病情穩(wěn)定后行造口重建術(shù)；對于腹壁內(nèi)腸管壞死應及時手術(shù)，以防腹膜炎的發(fā)生。如出現(xiàn)皮膚粘膜分離，按造口皮膚粘膜分離創(chuàng)面處理，創(chuàng)面愈合后指導患者擴肛，預防造口狹窄，并指導患者定期門診復查。 6、心理支持：與患者建立良好的關(guān)系，關(guān)心體貼患者，耐心聆聽患者的需求，鼓勵患者，消除患者恐懼心理。 7、營養(yǎng)支持：告知患者營養(yǎng)對術(shù)后康復的重要性，指導家屬準備多種多樣的均衡飲食，鼓勵患者定時進餐。 內(nèi)容來源：中國腸造口護理指導意見 |
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