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      【新提醒】胃癌未手術(shù)醫(yī)案兩例

       昔我往兮 2017-01-15
      胃癌未手術(shù)醫(yī)案兩例
      何永明 醫(yī)案
          1 胃癌中晚未手術(shù)長(zhǎng)期生存
      患者任某,女,79歲,身高148cm。2011年12月因進(jìn)食不順查胃鏡活檢病理示:“距門(mén)齒32cm”低分化癌。2011-12-27胸腹CT示:賁門(mén)及賁門(mén)下胃壁明顯增厚,約2.8cm;肝胃韌帶間、胰腺后方見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。上消化道造影示:食道遠(yuǎn)端及賁門(mén)癌病變延及胃小彎高位。因高齡體弱、病期較晚,不宜手術(shù)。2011-12-31至2012-04-09行FP方案(替吉奧+奧沙利鉑)化療4周期,同時(shí)予中醫(yī)湯藥健脾扶正、化瘀消癥治療,基本處方:黨參15g、炒白術(shù)10g、茯苓10g、淮山藥15g、生薏苡仁20g、陳皮6g、木香10g、當(dāng)歸10g、白芍10g、菝葜30g、石打穿30g、炙甘草5g,七劑。配合口服中成藥華蟾素,并保持健康生活方式和定期復(fù)診復(fù)查,至2016年06月生活如常,復(fù)查胸腹CT無(wú)明顯腫塊。
      按:晚期胃癌患者,生存期一般在1-2年。該老年患者在化療時(shí)和化療后,長(zhǎng)期口服湯藥和華蟾素治療,并配合健康生活方式和定期復(fù)診復(fù)查,病情穩(wěn)定、生活自理、花費(fèi)較少。
          2 賁門(mén)未手術(shù)延長(zhǎng)生存
          患者王某,男,78歲,2012年08月因上腹不適,查胃鏡病理示:(賁門(mén)-胃體)低分化癌。2012-08-13查CT示:1、胃底部及小彎側(cè)壁病灶;2、肝胃韌帶間小淋巴結(jié);3、縱膈及雙肺門(mén)稍大淋巴結(jié)。GI示食道遠(yuǎn)端賁門(mén)Ca。因患者高齡,考慮開(kāi)胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,患者和家屬拒絕手術(shù)治療。2012-08-21至10-15行(卡培他濱+奧沙利鉑)方案化療3周期,2周期化療后復(fù)查CT及GI均提示病灶較前有退縮。3周期化療后復(fù)查腫瘤標(biāo)志物較前增高,2012-11-15改行(卡培他濱+奧沙利鉑+多西他賽)方案化療。2012-12-19患者參加“中醫(yī)藥延長(zhǎng)晚期胃癌生存期和提高生活質(zhì)量的臨床研究”,予中藥健脾消癥資生湯益氣健脾、扶正消癥治療。2012-12-24起行(替吉奧+多西他賽)方案化療1周期。2013-01-28腫瘤指標(biāo)升高考慮病情進(jìn)展可能,改行(卡培他濱+奧沙利鉑+多西他賽)方案化療1周期。后患者口服中藥治療。2013-09-12患者引流胸水約3100ml。2013-12-18顱腦胸腹部CT示:1,左側(cè)放射冠考慮為梗塞灶;2,雙側(cè)胸腔及心包少量積液較前減少,右側(cè)胸腔積氣較前明顯吸收;3,胃部病灶較前明顯。2013-12-24起行替吉奧方案單藥化療,藥物用量:替吉奧50mg,bid,d1-14。配合中藥扶正抗癌等治療。后口服中藥治療。2014-05-07復(fù)查胸腹CT示:1,胃部病灶較前進(jìn)展,瘤旁、腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大,左鎖骨上淋巴結(jié)腫大,多發(fā)肝轉(zhuǎn)移;2,雙側(cè)胸腔及心包少量積液較前增多。2014-05-13(培美曲塞+順鉑)方案化療1周期,配合中藥扶正抗癌等治療。后患者病情惡化,于2014年08月死亡。
      按:胃癌未手術(shù)患者,生存期一般1年左右。若經(jīng)中西醫(yī)綜合治療,生存期一般可達(dá)1-3年,個(gè)別患者生存期更長(zhǎng)。





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