脊柱甘露語林·公益音聲組 王晨芳 讀誦

• 作為直立行走之地球人類之特征疾病，脊柱之椎間盤突出，歷來為西醫(yī)學界同仁與大眾所關(guān)注；從1934年（一說1941年）西醫(yī)學界Mixter和Barr報道手術(shù)治療腰突以來，所歷時間，雖然已超如今平均之人壽；所歷醫(yī)師，雖然已越數(shù)代之行醫(yī)周期；所耗資金，包括研究與診治投入，雖然其數(shù)甚多。

• 然則，迄今為止，西醫(yī)學界，以腰椎間盤突出為代表，其治療，仁者見仁，智者見智；既無統(tǒng)一之治療、康復標準，亦無究竟圓滿之療法；何以故？

• 切除有復發(fā)之虞（參見腰椎間盤突出術(shù)后影像復發(fā)=臨床復發(fā)？；腰突術(shù)后復發(fā)方案選擇：單純髓核摘除or固定融合？），融合有鄰近節(jié)段病（參見「鄰近節(jié)段病」：頸腰椎融合術(shù)之窘境；鄰近節(jié)段退變：腰椎融合術(shù)之虞）、腰僵硬、甚或便后清潔困難之虞（參見全腰椎融合后僵硬；http://orthop.dxy.cn/article/146816 丁香園）；輔以內(nèi)固定，則有金屬對人體之整體與局部之不良反應(yīng)，遑論根治

• 幸運的是，人體椎間盤髓核為免疫赦免組織，突出后所致自身免疫反應(yīng)機制，為突出物吸收之機體保護反應(yīng)；巨大腰突自行吸收之文，截止2017年1月13日，陽光普照之際，已饒益2726名讀者，不啻為腰突患者希望之光，以破除內(nèi)心之擔憂與不安。

圖1 腰突吸收之文

• 西醫(yī)學界自1984年，Guinto等[1]報道腰椎間盤突出自行吸收以來，又為諸多醫(yī)師與研究者所報道與關(guān)注

• 腰椎間盤突出如是吸收，頸椎與胸椎如何呢？突出物質(zhì)軟可吸收，骨化之硬突出物，可否吸收呢？脊柱甘露語林，深入于西醫(yī)學界先行者之報道信息，呈現(xiàn)于眾，權(quán)作以蠡瓢海，權(quán)作拋磚引玉。

1.  胸椎間盤突出因發(fā)生率低于頸椎與腰椎，故爾，突出吸收之報道，亦相對少。

2. 美國艾莫利大學Ahmad等于《BMJ Case Rep》上之文[2]，堪為借鑒。

   一般情況：女，38歲，2歲時診斷為地中海貧血，之后多次輸血；2010年11月因胸背痛而就診

   查體：肌力、感覺和深肌腱反射正常

   影像所見：CT照見胸6/7椎間盤突出并骨化；胸7/8，骨化但無突出（圖2）；Ahmad等本欲手術(shù)治療，然則，等待抉擇之過程中，患者疼痛之癥狀明顯改善而未行手術(shù)

圖2 胸背部疼痛之時所行CT：胸6/7椎間盤突出并骨化；T7/8，骨化但無突出

跟蹤觀察：2012年9月，因滑倒摔傷再次背痛，而查體亦無損減；MRI檢查照見：原來骨化突出之T6/7椎間盤，消失殆盡；而T7/8新出現(xiàn)突出（圖3）；且經(jīng)反復確認節(jié)段無誤

圖3 A.近2年后，滑倒后胸背痛加重；T6/7椎間盤突出及骨化吸收，尚有退變；T7/8骨化之椎間盤新發(fā)突出，T1相和T2相皆為低信號；B. T7/8軸位相：椎間盤旁中央型輕度突出

再跟蹤觀察：7周之后，再行MRI，再次證實T6/7骨化突出椎間盤之吸收，新突出之T7/8有所進展（圖4）；鑒于患者功能完好依舊，繼續(xù)觀察

圖4  7周之后，T7/8骨化椎間盤突出之進展，中等骨化中央型突出

3.    病例拓展

表1 胸椎間盤突出吸收之病例拓展

1. 腰椎椎間盤突出為人體自然吸收，報道頗多；頸椎椎間盤突出吸收，亦復如是[7-11]。自行吸收時間，2個月至28個月不等[8-11]，最早之部分吸收，始于3周之時[7]。

2. 以日本昭和大學醫(yī)學院Kobayashi等[7]，于2003年發(fā)表于Spine J之文，試行闡述。

    一般情況：男，27歲，頸痛并左上肢嚴重疼痛3天；無外傷史

    查體：左側(cè)頸6平面疼痛，肌力無減退，深反射正常

    影像所見：MRI照見C5/6椎間盤突出（圖5）；Kobayashi等建議ACDF術(shù)，患者拒絕，以頸圍固定；3周后，疼痛漸消，MRI示突出物部分吸收（圖6）；12個月后，復查MRI則突出完全吸收殆盡（圖7）

圖5 初始MRI 上為T1相下為T2相；頸椎之生理前凸變直；可見C5/6之突出

圖6 就診3周后，頸5/6突出之椎間盤，部分吸收

圖7 就診12個月后之MRI：突出物自行完全吸收

3.   病例拓展

表2 頸椎間盤突出自行吸收之病例拓展

• 脊柱甘露語林，基于多項國家自然科學基金項目之資助，以免疫赦免與自身免疫而為詮釋（參見：腰椎間盤：吸收力和祖細胞人體本自具足需治療否？）；此外，學界尚有諸多理論詮釋：突出物于椎間隙之再調(diào)節(jié)（Re-accommodation，類似于脊柱骨折椎管內(nèi)骨塊之重塑吸收）、椎間盤之脫水與干燥、腦脊液搏動壓力和硬膜外靜脈叢之功效。

• 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為杏林之圭臬墨繩，為醫(yī)學之“經(jīng)”；《素問·氣穴論篇》第五十八：黃帝問曰：余聞氣穴（腧穴）三百六十五，以應(yīng)一歲，未知其所，愿卒聞之。岐伯則分別解說，談及臟俞五十穴，腑俞七十二穴……脊柱兩旁各一寸五分，為五臟背俞穴；人體之腧穴合計365個，與一年之365天相應(yīng)；脊柱兩旁，則為臟腑腧穴所在；以經(jīng)絡(luò)之運行，對應(yīng)于腦脊液之流動（參見相差MRI：照見頸椎壓迫「腦脊液流動譜」），亦可詮釋

• 對于反復腰痛者，西醫(yī)學界之循證I級依據(jù)，歸于正念減壓療法，在美國頗為流行，包括靜思或冥想，觀照身體和瑜伽

• 以要言之，腰椎間盤突出之自行吸收，自1984年報道以來，西醫(yī)國際學界所熟知；頸椎與胸椎椎間盤突出，亦可吸收；而且，無論突出物之軟，或硬（骨化），皆可為人體之吸收力所涵蓋

• 罹患脊柱椎間盤突出，即使在發(fā)達國家之脊柱中心，立即行CT或MRI檢查，亦備受詬?。▍⒁?/span> NEJM：腰椎間盤突出癥之臨床實踐）

• 脊柱甘露語林，于霽月光風中思惟，于晨曦輝映中前行，于格言聯(lián)璧中采擷，于學界精華中提煉，皆為饒益學界同仁，皆為蠲除患者對疾患之憂患；結(jié)合國家自然科學基金所資助下之潛心鉆研，結(jié)合800余篇西醫(yī)學界研究之點滴積累，結(jié)合國家中西醫(yī)結(jié)合之時代背景，將此人體脊柱椎間盤突出，皆具自行吸收之潛能，將國際諸多先行者之病例資料，呈現(xiàn)于眾

• 對脊柱椎間盤突出者及大眾而言，充分認知，明了此人體吸收之潛能與諸多先例，堪為重要；以正念觀照，事緩則圓，是為良策

1.Guinto FC Jr, Hashim H, Stumer M. CT demonstration of disk regression after conservativetherapy. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. AhmadFU, Schallert E, Bregy A, Post JD, Vanni S. Disappearing large calcifiedthoracic disc herniation in a patient with thalassaemia. BMJ Case Rep. 2016 Jan28;2016. PMID: 26823353.

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