時(shí)間

住院第1-3天（術(shù)前準(zhǔn)備）

住院第1-4天（手術(shù)日）

住院第2-5天 (術(shù)后第1日)

主

要

診

療

工

作

□  詢問(wèn)病史及體格檢查

□  完成病歷書寫

□  開(kāi)檢查單

□  上級(jí)醫(yī)師查房

□  完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估

□  根據(jù)檢查結(jié)果行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案

□  完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫

□  簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書

□  向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)

□  手術(shù)

□  手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查

□  術(shù)者完成手術(shù)記錄

□  完成術(shù)后病程

□  上級(jí)醫(yī)師查房

□  向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)

□  上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化

□  完成常規(guī)病歷書寫

□  注意腹腔引流量，酌情拔除引流管

□  注意觀察體溫、血壓等

□  復(fù)查血β- hCG、血常規(guī)

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□   婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)

□   飲食

臨時(shí)醫(yī)囑：

□   血、尿、大便常規(guī)

□   β-hCG、尿hCG、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查

□   盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片（需除外宮內(nèi)妊娠）

□   備血

□   必要時(shí)行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術(shù)

□   術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)或擠壓術(shù)

□   術(shù)前禁食水

□   酌情抗菌藥物

□   心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□   一級(jí)護(hù)理

□   飲食

□   患者既往基礎(chǔ)用藥

□   保留腹腔引流管（酌情），記引流量

□   留置導(dǎo)尿，記尿量

臨時(shí)醫(yī)囑：

□   今日在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)或擠壓術(shù)

□   心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）

□   補(bǔ)液、維持水電平衡

□   酌情使用止吐、止痛藥物

□   其他特殊醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□  飲食（根據(jù)情況）

□  拔除腹腔引流管（酌情）

□  停導(dǎo)尿管

臨時(shí)醫(yī)囑：

□  換藥

□  血β- hCG

□  酌情使用止吐、止痛藥物

□  補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡

□  其他特殊醫(yī)囑

主要

護(hù)理

工作

□  入院宣教

□  介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備

□  入院護(hù)理評(píng)估

□  宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備

□  通知患者禁食水

□  觀察患者病情變化

□  術(shù)后心理與生活護(hù)理

□  觀察患者情況

□  術(shù)后心理與生活護(hù)理

□  指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉

病情

變異

記錄

□無(wú)  □有，原因：

1.

2.

□無(wú)  □有，原因：

1.

2.

□無(wú)  □有，原因：

1.

2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時(shí)間

 住院3-9天(術(shù)后第2-3天)

住院第4-10天（出院日）

主

要

診

療

工

作

□  上級(jí)醫(yī)師查房

□  完成常規(guī)病歷書寫

□  拔除腹腔引流管（酌情）

□  上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院

□  完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等

□   向患者交代出院后的注意事項(xiàng)，特別是正規(guī)隨訪血β- hCG，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等

重

點(diǎn)

醫(yī)

囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□  普食

□  拔除腹腔引流管、停引流計(jì)量(酌情)

□  改二級(jí)護(hù)理

臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 換藥

□ 血β- hCG

出院醫(yī)囑：

□  復(fù)查血β- hCG至正常

□  全休4周

□  禁盆浴和性生活1個(gè)月

□  避孕指導(dǎo)

□  酌情出院帶藥

主要

護(hù)理

工作

□  觀察患者情況

□  術(shù)后心理與生活護(hù)理

□  指導(dǎo)術(shù)后患者功能鍛煉

□  指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)

□  出院宣教

□  協(xié)助患者辦理出院手續(xù)

病情

變異

記錄

□無(wú)  □有，原因：

1.

2.

□無(wú)  □有，原因：

1.

2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名