明醫(yī)公開課第324期
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作者：周炳文

編輯：李邦源

防風(fēng)通圣散加減治療慢性重型濕疹

付某，女，7歲，1996年11月26日就診。

全身皮膚瘡痂丘疹瘙癢5年余。

出生后即出現(xiàn)皮膚瘡痂丘疹瘙癢，為反復(fù)出現(xiàn)紅色小丘疹，結(jié)痂無膿液，初起于腰背皮膚，漸至全身無一完膚，瘙癢無度。曾在省、地級多家?？漆t(yī)院求治，診斷不明，治療無效。余初用消風(fēng)散暫時好轉(zhuǎn)，數(shù)日后復(fù)發(fā)如初，繼用四物消風(fēng)散亦不顯效，今再來診。病后精神和飲食如常，發(fā)育正常，睡眠佳，二便平。

刻下癥：周身瘡痂丘疹日久，瘙癢無度，舌淡紅，苔薄白，脈平。

中醫(yī)診斷：濕疹（風(fēng)熱相熾、熱毒內(nèi)陷）

西醫(yī)診斷：慢性濕疹。

中醫(yī)辨證分析：患兒稟賦薄弱，純陽之體，胎火素盛，易招熱毒風(fēng)邪侵襲，風(fēng)熱毒邪相熾，火毒內(nèi)攻，外犯肌膚，故致皮膚丘疹瘡痂瘙癢反復(fù)發(fā)作。胃腑邪熱熾盛，故大便異臭。

治則：清熱解毒、通腑祛風(fēng)。

方藥：防風(fēng)通圣散加味。

防風(fēng)6g，荊芥6g，當(dāng)歸6g

白術(shù)6g，白芍6g，芒硝6g

大黃6g，連翹8g，枳殼6g

桔梗6g，黃梔子6g，川芎5g

石膏20g，黃芩6g，薄荷葉6g

麻黃5g，滑石10g，甘草5g

蒼術(shù)6g

4劑

二診：1996年12月2日

服前方藥4劑，皮疹瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，每日排稀便4—5次，無臍周疼痛，小便通暢色黃。再予防風(fēng)通圣散加味，服完第10劑，皮膚光潤無瘢痕，無皮膚瘙癢，隨訪1年也無反復(fù)。

按：本例患者因稟賦薄弱，而純陽之體，胎火素盛，易招熱毒風(fēng)邪侵襲，風(fēng)熱毒邪相熾，火毒內(nèi)攻，外犯肌膚，故致皮膚丘疹、瘡痂、瘙癢反復(fù)發(fā)作；胃腑邪熱熾盛，故大便異臭，以防風(fēng)通圣散加味清熱解毒、通腑祛風(fēng)以收療效。

摘自《周炳文經(jīng)典醫(yī)案集》