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《經(jīng)方》雜志 第20170118期作者/張會(huì)辰 河北省石家莊市鹿泉區(qū)婦幼保健院 白某某，女，52歲 2016年8月4日初診。 咳嗽已一周余，陣發(fā)性，不分日夜，嚴(yán)重影響睡眠，咳時(shí)震動(dòng)胸部不適，伴有頭痛。近日飲食少，二便正常，既往有風(fēng)心病史。 舌：舌淡，中部黃膩苔，舌面水濕。 脈：左關(guān)弱、尺沉；右關(guān)、尺弦。 血壓：119/69mmHg，心率不齊。 用方：小青龍湯合苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯 茯苓25g 甘草 8g 五味子 10g 干姜 15g 細(xì)辛2g 清半夏12g 桂枝 5g 麻黃 2g 白芍 8g 杏仁 2g。三劑水煎服。 患者8月7日復(fù)診，訴：咳嗽明顯減輕，發(fā)作時(shí)間減少，現(xiàn)睡眠時(shí)已能平臥，欣喜之情溢于言表。因其既往有心臟病史，囑其到省級(jí)大醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)一步檢查治療心臟。 臨證思辨：在問(wèn)診時(shí)，有一細(xì)節(jié)，患者述說(shuō)“總感覺(jué)口中唾沫多”，其舌水濕，當(dāng)時(shí)心中頓時(shí)想到“心下有水氣”、“里有水飲”等詞匯，那就用小青龍湯吧！效果滿(mǎn)意。此種證候的咳嗽，在西醫(yī)用藥上，個(gè)人認(rèn)為，輸注抗生素之類(lèi)的藥物是不會(huì)有效的。 趙某某，男，47歲 2016年11月4日初診 咳嗽一月余，頭稍暈，不定時(shí)發(fā)作。咳為干咳，咳甚震動(dòng)頭痛，心下部憋脹不適多年。飲食可，二便正常。 舌：舌淡，薄白苔。 脈：左弦、長(zhǎng)；右關(guān)弦、尺沉。 用方：大、小柴胡湯原方 柴胡24g 黃芩 15g 白芍15 g 枳實(shí)15 g 枳殼 10g 大黃 5g 清半夏 15g 炙甘草 10g 黨參 10g 生姜 15g 大棗 20g。顆粒劑 5劑。 患者為外地人，通過(guò)熟人來(lái)看病，因嫌熬中藥麻煩，遂去別家醫(yī)院按上方拿了中藥顆粒劑，后未再?gòu)?fù)診。一周后，通過(guò)微信詢(xún)問(wèn)，得知服后已然痊愈，不勝感激。 臨證思辨：通過(guò)問(wèn)診了解到該患頭暈、心下憋脹不舒，再細(xì)問(wèn)還有“往來(lái)寒熱”，雖不是典型的往來(lái)寒熱，但有“偶爾身上覺(jué)著似怕風(fēng)”。按照抓主證的原則，“目?！薄ⅰ巴鶃?lái)寒熱”、“心下急”、“心下痞硬”、“脈弦”，結(jié)合患者身材敦實(shí)體型略胖的外表，這不就是大柴胡湯證和小柴胡湯證嗎？遂處原方，久咳得以痊愈。這里還有一個(gè)小“插曲”：去外院拿藥需要重新抄方入微機(jī)，抄方醫(yī)生一定要問(wèn)是哪個(gè)醫(yī)生給開(kāi)的方子，說(shuō)“這是治咳嗽？我看是治膽囊炎的……” 這里要說(shuō)的是，方中雖沒(méi)有治咳藥，如紫苑、貝母之屬，但能收獲佳效，完全是以證為本。因?yàn)樽プ×恕白C”，才能立竿見(jiàn)影，正如明代醫(yī)家李中梓所言“見(jiàn)痰休治痰，見(jiàn)血休治血”，在此可謂“見(jiàn)咳休治咳”。  |
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