上世紀(jì)70年代的研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌保乳加放療治療在早期乳腺癌中同樣可以獲得一樣的治療效果，保乳手術(shù)的研究和開展使乳腺癌的治療進(jìn)入到一個新的時代，伴隨90年代開展的前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)，乳腺癌的手術(shù)更是進(jìn)入一個新的革命性的變革，獲取同樣的生存質(zhì)量的同時患者獲取更好的生活質(zhì)量和社會價值認(rèn)同感，所以在歐美國家及日本新加坡保乳率一直維持在40~60%之間。

　　近些年更是有大量的大數(shù)據(jù)研究進(jìn)一步證實保乳手術(shù)的安全性及優(yōu)越性，2015年歲末美國SABCS全球乳腺癌研究會議上荷蘭專家發(fā)表了長達(dá)10年隨訪的3萬多例的研究數(shù)據(jù)顯示，早期乳腺癌進(jìn)行保乳加放療手術(shù)可以獲取更好的生存效果，并且在小于2厘米沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者可以獲得更好無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，這個研究結(jié)論不但再次證實保乳加放療治療可以獲得相同的治療效果，反之可能獲得更好的生存效果。

　　但是醫(yī)療界對不同類型的乳腺癌還存在爭論和疑慮，不過剛剛中國研究者通過SEER數(shù)據(jù)庫發(fā)表了關(guān)于預(yù)后最差的三陰性乳腺癌的研究結(jié)果，2016年12月16日，美國《腫瘤標(biāo)靶》在線發(fā)表福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院宋傳貴、復(fù)旦大學(xué)（上海醫(yī)學(xué)院）附屬腫瘤醫(yī)院邵志敏等學(xué)者的人群研究報告，調(diào)查了保乳手術(shù)＋放療、乳房切除術(shù)對于11514例三陰性乳腺癌患者的不同結(jié)局。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在整個隊列中，保乳手術(shù)＋放療患者的乳腺癌特異性生存和總體生存顯著優(yōu)于乳房切除術(shù)患者（對數(shù)秩P值均＜0.001），在通過多變量Cox比例風(fēng)險分析校正混雜變量后，保乳手術(shù)＋放療的乳腺癌特異性生存和總生存仍然略有優(yōu)勢。這樣的大數(shù)據(jù)研究進(jìn)一步證實在早期乳腺癌中進(jìn)行保乳加放療的治療是安全可靠的，而且不但可以取得至少相同的治療效果，而且可能獲取更好的生存效果，所以我們團(tuán)隊提倡并廣泛開展的腫瘤整形技術(shù)下的個體化保乳手術(shù)更值得推廣，個體化保乳手術(shù)的開展勢在必行。

　　但是保乳手術(shù)在我國處于較低的水平，即使在北京上海這樣的一線城市最多也就在30%，為什么在我國會有這么低的保乳率哪？依據(jù)各種調(diào)研及臨床觀察，震驚的結(jié)論是原因主要在醫(yī)務(wù)人員。我國的現(xiàn)狀是很多醫(yī)院沒有專門的乳腺科，乳腺手術(shù)一般在普外科或者胸外科進(jìn)行，在基層醫(yī)院只能在大外科，但是乳腺癌的研究可以說是日新月異，突飛猛進(jìn)，乳腺癌治療模式的變化飛快，可以說很多醫(yī)生尤其是非乳腺專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識還保留在上世紀(jì)70年代以前，腦中始終認(rèn)為乳腺全切優(yōu)于保乳術(shù)的觀念根深蒂固，更何況在我國沒有醫(yī)療科普普及下的廣大社會群眾，所以普及保乳術(shù)的科普知識任重道遠(yuǎn)。

　　但是保乳手術(shù)不是單單有了保乳的理念和認(rèn)識就可以進(jìn)行保乳手術(shù)，保乳手術(shù)不是隨隨便便我就可以進(jìn)行的手術(shù)，早期乳腺癌的治療一定要慎重進(jìn)行保乳手術(shù)，其實去寫這篇科普文章的初衷也是因為我和國內(nèi)某位乳腺大佬交流保乳的事，他說沒有病理條件的保乳就是害人，不如不做。這句話對我振動很大，對我一直進(jìn)行提倡推廣個體化保乳手術(shù)的行為產(chǎn)生了懷疑，因為個體化保乳手術(shù)真的需要很多必須條件，醫(yī)生要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件慎重開展這項手術(shù)，同時又要慎重選擇病例，同時患者也要做好慎重的選擇。

　　開展保乳手術(shù)的第一要訣必須具備良好專業(yè)的乳腺病理的硬件和人才，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果沒有病理科，一定要聯(lián)系專業(yè)的對保乳前哨有深刻研究及臨床經(jīng)驗的病理機(jī)構(gòu)進(jìn)行，因為乳腺保乳手術(shù)的病理不僅僅是活檢病理，保乳手術(shù)即使不能做到連續(xù)切片，但是一定要明確上下內(nèi)外低底部各個部位的病理情況，否則保乳手術(shù)等于前功盡棄，或者不如不進(jìn)行保乳手術(shù)。所以即使是早期乳腺癌一定要慎重，慎重。

　　第二保乳手術(shù)必須具備相應(yīng)的影像設(shè)備。彩超鉬靶是進(jìn)行保乳手術(shù)最基本的檢查，彩超可以清楚腫塊的邊界，位置，鉬靶可以清楚病變的鈣化或毛刺癥，因為廣泛鈣化或尖長的毛刺是進(jìn)行保乳手術(shù)的相對禁忌癥，這些設(shè)備可以為醫(yī)生切除范圍做出術(shù)前的&精確定位，一邊術(shù)中結(jié)合腫瘤整形技術(shù)切除足夠的范圍進(jìn)行腫瘤整形的個體化保乳手術(shù)，核磁也是進(jìn)行保乳手術(shù)的必要設(shè)備之一，因為多灶多中心病灶都是保乳的相對禁忌癥，核磁檢查雖然有較高的假陽性，但是如果進(jìn)行保乳手術(shù)在大醫(yī)院一般都要進(jìn)行核磁檢查，以便術(shù)前發(fā)現(xiàn)隱匿的多發(fā)病灶，否則會為手術(shù)留下禍根。

　　第三進(jìn)行保乳手術(shù)必須具備精良的放療設(shè)備，因為如果沒有放療的治療，一切保乳手術(shù)都是過眼煙云，純粹瞎扯，所以進(jìn)行保乳手術(shù)必須具備放療的設(shè)備或者治療條件，同時專業(yè)的輔助治療團(tuán)隊依然非常重要，沒有后續(xù)的輔助治療，保乳手術(shù)一樣等于白做。

　　相信隨著國家經(jīng)濟(jì)形勢的好轉(zhuǎn)及醫(yī)療知識的進(jìn)一步普及，保乳手術(shù)尤其是整形技術(shù)下的個體化保乳手術(shù)一定為會成為早期乳腺癌手術(shù)的主流，但是在這個過程中醫(yī)生和患者真的都需要慎重慎重，沒有必備的條件寧愿不做，因為醫(yī)者仁心。

專家介紹

　　河南省腫瘤醫(yī)院乳腺中心副主任醫(yī)師，鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，河南省抗癌協(xié)會乳腺專業(yè)委員會委員，鄭州市抗癌協(xié)會乳腺專業(yè)委員會副主任委員，擅長乳腺癌的個體化治療及早期乳腺癌的診斷，尤其擅長個體化乳腺癌手術(shù)（保乳手術(shù)、乳房自體組織及假體組織乳房重建術(shù)），率先提倡并開展腫瘤整形技術(shù)下的個體化保乳手術(shù)。

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