結(jié)石的病機(jī)

天天都有病人到我診所來看結(jié)石病，腎結(jié)石的病人很多，見多了，我們自然就會(huì)想想其中的發(fā)病病機(jī)，為什么許多病人反復(fù)長(zhǎng)結(jié)石？

對(duì)結(jié)石的形成，大多認(rèn)為是“煉液成砂”，而這其中的“煉”字如何解釋呢？

“煉”得有火，腎臟本主水，相火藏于水中，相火煉液成砂似乎說不過去，況且現(xiàn)代人腎陽(yáng)虛者十之八九，而且患腎結(jié)石的病人，也常常見到腎陽(yáng)虛，腎火煉液成砂似乎不太可能！松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇

臨床中通過反復(fù)觀察，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的患者都有一個(gè)共同的脈象：即左關(guān)郁塞。

也就是說，腎結(jié)石的患者，基本上都有肝氣郁結(jié)、肝膽火重的內(nèi)因存在，這是經(jīng)過反復(fù)臨床驗(yàn)證的。

再繼續(xù)分析：肝主疏泄，凡一身之中，當(dāng)疏而未疏，當(dāng)通而又不暢的情況，均應(yīng)從肝入手進(jìn)行調(diào)理。腎結(jié)石的產(chǎn)生，有外因，也有內(nèi)因。

外因飲水過少，或者飲用硬度較高的水，這樣導(dǎo)致尿液中礦物質(zhì)濃度過高。

如果能將這些礦物質(zhì)濃度過高的尿液及時(shí)排出體外，則不會(huì)形成結(jié)石。而許多患者肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致體內(nèi)尿液疏泄功能受到影響，高濃度的尿液殘留于腎中，形成砂石，此內(nèi)因之一。內(nèi)因之二，肝郁化火，肝火又傷及腎水，形成煉液成砂，進(jìn)一步導(dǎo)致結(jié)石的形成。

明白了這些道理，就不難明白為什么一些病人反復(fù)長(zhǎng)結(jié)石，西醫(yī)稱之為“結(jié)石體質(zhì)”，其實(shí)根本原因在于肝膽疏泄失常，氣郁化火所致！

也明白了為什么“三金排石湯”效果很是一般。

治療結(jié)石，當(dāng)從如下幾個(gè)方面入手：1.疏理肝氣：疏通腎中高濃度的尿液，減少尿液殘留，可以選用柴胡、郁金等。

2.清肝火、養(yǎng)肝陰：除掉“煉液成砂”中的煉字，從根本上解決問題，減少?gòu)?fù)發(fā)，虎杖配白芍就能很好地決解問題。

3.養(yǎng)腎水：稀釋尿液，沖刷結(jié)石，選用生地、山藥。

4.溶石：使結(jié)石由大變小，可選用金錢草、生雞內(nèi)金、海金沙、魚腦石、秋石。

5.補(bǔ)氣：增加尿液排泄力道，促進(jìn)結(jié)石排出，可選用黃芪。

6.擴(kuò)張輸尿管：利于結(jié)石從體內(nèi)排出體外，選用大劑量枳殼（30克以上）。

7.養(yǎng)腎精：修復(fù)結(jié)石對(duì)腎臟的損害，減輕腰酸腰痛等臨床癥狀，可選用菟絲子、杜仲。

8.活血化瘀：對(duì)于體內(nèi)長(zhǎng)期有結(jié)石，或者出現(xiàn)結(jié)石黏附在輸尿管壁的患者，需要選擇活血化瘀的藥物?？梢赃x用穿山甲、琥珀、赤芍、桃仁等。

考慮到了上面的八個(gè)方面，則治療腎結(jié)石就很容易了。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，運(yùn)用好了前三點(diǎn)，腎結(jié)石也就不容易復(fù)發(fā)了。

劉某，男，湖南長(zhǎng)沙人。

腰部酸痛1個(gè)月，加重3天。

患者1個(gè)月來出現(xiàn)腰部酸痛，呈持續(xù)性，休息后緩解，勞累或飲酒后加重，三天前疼痛加重，伴惡心，頭部出了汗，在三亞三甲醫(yī)院行雙腎B超，雙腎多發(fā)結(jié)石，最大6mm乘7mm，予以解痙止痛對(duì)癥處理后，疼痛緩解，今攜帶B超結(jié)果前來就診，就診時(shí)訴腰部酸痛，其他未訴異常，腎區(qū)叩擊痛，舌尖紅，苔薄黃，左關(guān)郁澀，雙尺沉緊。

診斷：石淋。

分析：患者平素心情急躁，肝氣郁結(jié)化火，傷及腎水，煉液成砂，形成砂石沉積，砂石傷及腎臟，故出現(xiàn)腰部酸痛。

治療：滋水清肝，消石通淋。

方藥：自擬排石湯。

菟絲子25克，杜仲30克，川斷20克，虎杖25克，郁金20克，生地30克，玄參30克，琥珀15克，金錢草20克，生雞內(nèi)金30克，海金沙15克，石韋15克，魚腦石10克，枳殼40克。5劑水煎內(nèi)服。日一劑。

方解：菟絲子、杜仲、川斷補(bǔ)養(yǎng)腎精，修復(fù)結(jié)石對(duì)腎臟的損傷；虎杖、郁金清泄膽火。疏理肝氣，釜底抽薪，從源頭上抑制結(jié)石產(chǎn)生；生地、玄參、琥珀補(bǔ)腎、化瘀、利水，增加尿液量，沖刷結(jié)石，促進(jìn)排出；金錢草、生雞內(nèi)金、海金沙、石韋、魚腦石消磨結(jié)石，使大變小，小變無；枳殼量大，舒張輸尿管，利于結(jié)石排出。

療效：通方布局，似同排兵布陣，有守有攻，結(jié)石自無藏身之處?；颊叻幍谒奶?，自小便中尿出細(xì)小砂石十余枚，最大5mm乘5mm表面疏松多孔。腰部已不痛，5天后復(fù)查B超，雙腎無結(jié)石回聲。囑平時(shí)清淡飲食，用虎杖泡茶飲。