來源：血液時(shí)間 樂普科技血栓彈力圖儀

哪些臨床情況易發(fā)生DIC？

DIC是在許多疾病基礎(chǔ)上，致病因素?fù)p傷微血管體系，導(dǎo)致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。

DIC是一種病理過程，本身并不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，只是眾多疾病復(fù)雜的病理過程中的中間環(huán)節(jié)。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)提高警惕，關(guān)注是否有DIC發(fā)生:

1、敗血癥/重癥感染（任何微生物）。

2、創(chuàng)傷（如多發(fā)性創(chuàng)傷、神經(jīng)損傷、脂肪栓塞）。

3、器官損壞（如重癥胰腺炎）。

4、惡性腫瘤（實(shí)體腫瘤、骨髓增殖/淋巴增殖性惡性疾病）。

5、病理產(chǎn)科（羊水栓塞、胎盤早剝）。

6、血管異常（Kasabach-Merrit綜合征，大血管動(dòng)脈瘤）。

7、嚴(yán)重肝功能衰竭。

8、嚴(yán)重中毒或免疫反應(yīng)（毒蛇咬傷，毒品，輸血反應(yīng)，移植排異）。

如何識(shí)別DIC的臨床特征？

簡而言之，4大要點(diǎn)：1、出血（自發(fā)性、多部位性）。2、低血壓或休克（不明原因、不易糾正）。3、栓塞（廣泛性）。4、溶血（微血管性）。

僅靠實(shí)驗(yàn)室檢查能確診DIC嗎？

需注意，沒有任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查能明確診斷DIC。必須結(jié)合基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查才能作出正確診斷。同時(shí)，DIC是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，檢測結(jié)果只反映這一過程的某一瞬間，且臨床狀況會(huì)影響檢測結(jié)果。因此強(qiáng)調(diào)綜合分析和動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

（一）國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（DIC診斷與治療中國專家共識(shí)，2012）

1.臨床表現(xiàn)

（1）存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病

（2）有下列一項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)

①多發(fā)性出血傾向。

②不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克。

③多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征。

2．實(shí)驗(yàn)檢查指標(biāo)：同時(shí)有下列3項(xiàng)以上異常：

①PLT<100×10^9/L或進(jìn)行性下降。

②血漿纖維蛋白原含量 < 1.5 g/L或進(jìn)行性下降，或>4g/L。

③血漿FDP>20mg/L，或D-二聚體水平升高或陽性，或3P實(shí)驗(yàn)陽性。

④PT縮短或延長3s以上，或APTT縮短或延長10s以上。

（二）國際血栓和止血協(xié)會(huì)（ISTH）的DIC診斷積分系統(tǒng)(2001)

1．風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：病人有無與典型DIC發(fā)病有關(guān)的潛在疾病。若有則進(jìn)入到下述程序；若無則不進(jìn)入下述程序。

2．進(jìn)行全面的凝血指標(biāo)檢測(包括血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原濃度、可溶性纖維蛋白單體、或纖維蛋白降解產(chǎn)物)。

3．積分凝血試驗(yàn)結(jié)果

血小板計(jì)數(shù)(>100*10^9/L=0，<100*10^9/L =1，<50*10^9/L =2)；

纖維蛋白相關(guān)標(biāo)志(包括D二聚體／纖維蛋白降解產(chǎn)物／可溶性纖維蛋白單體)(無增加=0，中度增加=2，顯著增加=3)

凝血酶原時(shí)間延長(<3 s=0，>3 s但<6 s=1，>6 s=2)

纖維蛋白原濃度(>1.0 g/L=0，<1.0 g/L=1)

4．將“3”項(xiàng)中的各分?jǐn)?shù)相加；

5．結(jié)果判定：如積分≥5，符合典型DIC，每天重復(fù)積分。如積分<5，提示非典型DIC，其后1～2天重復(fù)積分。

哪些疾病易與DIC混淆？

DIC：PT和APTT異常，纖維蛋白降解產(chǎn)物增加，生理性抗凝因子處于低水平（抗凝血酶，C蛋白）。

大量失血：大出血，血紅蛋白降低，APTT和PT延長。

血栓性血小板減少性紫癜：血涂片可見破碎紅細(xì)胞，Coombs陰性的溶血，發(fā)熱，神經(jīng)癥狀，腎功能不全，凝血時(shí)間通常正常，ADAMTS13水平降低，PT和APTT正常。

肝素誘發(fā)的血小板減少癥：肝素使用史，靜脈或動(dòng)脈栓塞，HIT試驗(yàn)陽性（通常應(yīng)用ELISA檢測肝素-血小板IV因子抗體），停用肝素后血小板回升，凝血時(shí)間通常正常，PT正常（APTT可能因肝素而延長）。

維生素K缺乏癥：PT延長，APTT正?；蜉p度延長，血小板計(jì)數(shù)正常。

肝功能不全：PT和APTT延長，血小板中度降低，肝功能異常，脾亢，黃疸。

總體而言，DIC預(yù)后兇險(xiǎn)，若不及時(shí)診治常危及患者生命，希望本文能對(duì)大家有所幫助。