作者 | 武警總醫(yī)院  頑疾歸趙

來源 | 醫(yī)學(xué)界兒科頻道

兒童脫肛，過去認(rèn)為是常見病，主要因為對孩子照顧不周，忽視慢性腹瀉腸炎營養(yǎng)不良而引起，多于三歲左右逐漸痊愈，少數(shù)情況嚴(yán)重需要手術(shù)治療。隨著社會發(fā)展以及醫(yī)療保健意識的普及，兒童腹瀉、便秘等疾病會得到及時治療，不會拖到長期，營養(yǎng)不良等情況已經(jīng)很少見，因此小兒脫肛已經(jīng)屬于罕見病。

脫肛是指肛管、直腸粘膜、直腸全層甚至部分乙狀結(jié)腸向下移位，脫出或不脫出肛外的一種疾病。脫肛包括兩種類型，即真性脫肛與假性脫肛。

真性脫肛指排便時有大量腸粘膜翻出肛門口外，按照脫出多少分為三度。

• Ⅰ度為黏膜脫垂，只有黏膜外翻，柔軟、無腸壁的彈性，便后自然縮回，或容易用手指推回；

• Ⅱ度為肌層脫垂，指黏膜肌層同時翻出，脫出較長約5 cm，有彈性，排便時脫出長度常保持固定長度，便后必須用手指推回；

• Ⅲ度為直腸脫垂，指直腸全長翻出連同盆底腹膜下移，長度有時超過直腸長度，但肛竇及齒狀線必須翻出，作為與腸套疊的區(qū)別。

假性脫肛是指肛門下墜松開基本上無明顯的黏膜外翻。常見于肛周血管擴(kuò)張及盆底松弛兩種情況。

①先天不足：由于發(fā)育不全，直腸缺乏四周軟組織及骶骨彎曲度的支持。

②后天失常：對于食物不耐受的患兒，反復(fù)腹瀉引起營養(yǎng)不良；對于惡性腫瘤放化療期間的患兒，病久體弱，吸收不良或攝入不足引起的營養(yǎng)不良，使得坐骨直腸窩的脂肪被吸收，直腸失去支持作用。

小兒脫肛絕大多數(shù)自愈，約1-3年內(nèi)漸漸不再脫出。患兒每天正常排便，脫出后能還納，無癥狀，不影響日常生活，則不需要治療。但必須絕對避免用力排便，必要時洗腸或用開塞露。同時治療便秘及腹瀉，預(yù)防與積極治療腸炎。糾正營養(yǎng)不良，盡可能不做手術(shù)，不破壞肛竇，更不應(yīng)開腹。如果每天習(xí)慣性脫肛影響生活不便，可用高位排便法，堅持兩個月避免脫出，多可治愈。難以堅持或高位排便無效，仍偶爾脫出，可做Thiersch肛門箍手術(shù)。仍偶脫出在做直腸后填塞或直腸周圍注射。全直腸脫出，上述方法均不能阻止脫出，寧可實行肛門外Soave式脫出。必要時腹腔鏡協(xié)助懸吊?？傊苊鈴?fù)雜的腹內(nèi)手術(shù)損傷。

①要及時治療腹瀉及感染性腸炎，對兒童腹瀉就痢疾尤為重視

②多食蔬菜，防治便秘

③養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，忌久蹲、努爭排便

④及時治療會引起腹壓增高的疾病

⑤經(jīng)常做提肛運動，以增加肛門括約肌功能

腫瘤患兒I度真性脫肛，患兒直腸粘膜外翻，柔軟    

患兒脫肛自行還納，肛周大量粘液