【編者按】本文作者是大連元認知心理干預技術研究所常務副所長，卻也在產后身陷抑郁狀態(tài)。幸運的是，她能夠用心理咨詢技術克服抑郁發(fā)作的痛苦與絕望，在短時間內擺脫了抑郁狀態(tài)，沒有發(fā)展成抑郁癥。本公號發(fā)表她的文章，希望對遭遇產后抑郁的母親們有所幫助。

我是一名從業(yè)十年的元認知心理咨詢師，讀書期間即開始臨床實踐，畢業(yè)后將此作為我畢生的事業(yè)。這些年，我自問技術功底扎實，助人頗多?？墒?，2016年8月，我迎來了我的寶貝，產后抑郁也不期而至，讓我親身體驗到抑郁來襲時的無助與痛苦。

幸運的是，作為心理咨詢師，我用心理學克服了一次次抑郁發(fā)作的痛苦與絕望，戰(zhàn)勝了各種極端的想法，在短時間內擺脫了抑郁狀態(tài)，沒有陷入產后抑郁癥的泥沼。

此刻，我將個人的經歷及經驗，與所有的媽媽、準媽媽們以及關注產后抑郁癥的人們分享，希望用我的專業(yè)和經驗幫助更多的人。

心理咨詢師為何也會出現產后抑郁？

先介紹兩個概念：抑郁癥與抑郁狀態(tài)。

抑郁癥是情感性精神障礙一種臨床類型，是以顯著而持久的情緒低落為主要特征的精神障礙。許又新教授的《神經癥》第二版指出，不論輕重如何，抑郁的必要特征是心情低落，沒有心情低落便根本不能稱為抑郁。作為精神病理狀態(tài)，抑郁的程度必須達到使心理功能下降或社會功能受損害，否則，心情低落不能診斷為抑郁癥。

當然，持續(xù)時間也是抑郁癥診斷的一個必要條件。通常，至少持續(xù)兩周以上才能夠達到診斷標準。

抑郁癥不等于抑郁狀態(tài)?！缎睦碜稍兇蟀倏迫珪穼⒁钟魻顟B(tài)描述為一種心理狀態(tài)，主要表現為情緒低落、心情苦悶、行動遲緩、思維遲鈍、聯想緩慢，因而言語減少，語流緩慢，語音低沉，或整日沉默不語。抑郁癥患者往往伴隨抑郁狀態(tài)，但是陷入抑郁狀態(tài)的人并不一定被診斷為抑郁癥。沒有抑郁癥的正常人，在一生中總會有一段時間陷于抑郁狀態(tài)。

清楚了以上兩個概念，從專業(yè)角度自我診斷，我屬于剛剛陷入抑郁狀態(tài)，并非時刻都有抑郁發(fā)作，社會功能完好，九天后開始好轉，未發(fā)展為抑郁癥。這個階段是自我干預的最佳時機，及時進行自我干預就能夠有效防止抑郁狀態(tài)發(fā)展為抑郁癥。

接下來一個問題是：作為心理咨詢師，我為什么也會陷入產后抑郁？弄清原因是自我干預的第一步，了解清楚原因才會不恐慌，不害怕，做到心中有數，心里有底。

首先，心理咨詢師也是人。是人就會有情緒，既有積極的情緒，也難免有消極的情緒；是人就會遇到事，有些事情讓人焦慮，長期心情不好，能力受損，生活質量低下，會覺得無力和無助，久而久之悲觀、絕望，陷入抑郁。心理咨詢師亦如此。

其次，產前、產后階段，有一定特殊原因，比如人體的激素水平，決定了這個階段極容易出現抑郁狀態(tài)，不及時調整便容易發(fā)展為抑郁癥；這些特殊原因又有著普遍性，很多產后媽媽都會面對。

抑郁并非憑空而降，并非從生了孩子第一天就會出現，而是在產后的種種經歷中，逐步產生焦慮、抑郁情緒，情緒導致相應癥狀，癥狀使得情緒更加強烈……如此循環(huán)反復，問題變得嚴重、持久乃至頑固。最終，有些人發(fā)展成為單純抑郁癥，有些人屬于焦慮、抑郁共病。

以我本人為例，作為新手媽媽，產后的激素變化和缺乏育兒經驗，加之新生兒身體確實存在的不適，很自然會產生焦慮。一到傍晚，看見孩子在腸絞痛的折磨下撕心裂肺地哭泣，一哭就是四、五個小時，作為母親，我深感無助、心疼。我不知道用什么辦法能夠幫到孩子，寧愿這一切都發(fā)生在我的身上，而不是一個剛剛出生的嬰兒。

當我得知嬰兒腸絞痛并無無特效藥，只能眼巴巴地等待孩子長大些后自然康復，我絕望了，心中涌上來的是無盡的自責。漸漸地，我白天在焦慮中度過，擔心、恐懼傍晚的到來；晚上在痛苦、自責、心疼、絕望中度過，直至孩子哭聲的結束。幾天下來，心疼轉化為了厭惡，厭惡孩子的哭泣、厭惡他的存在、厭惡自己、厭惡所有的人、厭惡所有的事……

產后，我個人身體存在這樣、那樣的不適。人在身體不舒服時心情本就不佳，再喪失部分自理能力，這種失落感、無力感會讓人更加高興不起來……各種“不高興”積累到一起，自然而然就會陷入抑郁狀態(tài)。

當出現抑郁情緒后，思維同樣會受到抑郁情緒影響，對他人正常的行為、態(tài)度、言語等產生負性評價，對自身的狀況及能力等產生過低評價。老公躺在沙發(fā)上看電視，我對他的這一行為極為不滿；他對我的態(tài)度表現出一點點不耐煩，我的抑郁情緒又會放大他的不耐煩；當我不得已必須被照顧，我認為自己是無能的，整個人絕望、無助……如此循環(huán)往復，抑郁情緒越來越重，抑郁癥狀也隨之越來越重。

產后抑郁的多重原因

結合我多年接待產后焦慮、抑郁來訪者的臨床經驗和我個人的親身經歷，我將產后焦慮、抑郁的主要原因概括如下：

1. 激素變化。這一點是所有媽媽們都會經歷的，屬于生理變化。由于身心一體，生理激素變化必然帶來情緒變化。

2. 缺乏運動。運動后，人體會產生多巴胺、內啡肽等有利于產生積極情緒的激素。生完孩子后，月子期間臥床休息，室內活動量都少得可憐；此后要照顧寶寶，不便出門。缺乏運動使得多巴胺、內啡肽等激素分泌減少，人體更加缺乏對抗焦慮、抑郁的有力武器。

3. 新的角色帶來不勝任和不適應。作為新手媽媽，即便生孩子之前做足了功課，在實際照顧孩子的過程中，依然會有這樣、那樣的措手不及與力不從心。生活方式與節(jié)奏發(fā)生翻天覆地的變化，完整的夜間睡眠沒有了，私人時間與空間沒有了，甚至飲食結構也發(fā)生了變化。生活中的各種變化需要新媽媽們不斷調整心態(tài)，不斷調整應對方式以適應新的角色與生活，不適應便會引起焦慮與抑郁。

4. 與長輩育兒理念和生活方式的沖突。有了孩子之后，兩口之家變成了多口之家，多數家庭會請長輩幫忙照看孩子。在與長輩的相處中，難免有很多育兒理念和生活方式的沖突。遇到這些沖突，新媽媽們很容易出現情緒起伏。如果是婆婆幫忙照看孩子，婆媳之間的矛盾更是引發(fā)不良情緒的常見因素。

5. 生育之前的性格基礎。很多來訪者在生育之前總體焦慮水平較高，表現為焦慮性格，即愛擔心、敏感、小心眼、多疑、心事重、猶豫不決等等。原有的高焦慮與生產之后的焦慮、抑郁疊加在一起，使得情緒變化更為明顯。

6. 身體不適。無論是順產，還是剖腹產，產后身體都有一個恢復期。在產后恢復期間，身體總會有各種各樣的不適反應。人在身體不舒服時情緒不佳是一種正常反應，但在情緒敏感期遇上身體不適，雙方的相互作用便會引發(fā)負性情緒的增強放大作用。

7. 回歸社會過程中產生的問題。一些來訪者在產假期間未出現強烈的焦慮、抑郁情緒，反倒是結束產假回到工作崗位后，由于脫離工作崗位期間精力重心轉移造成工作銜接困難，或單位原有地位發(fā)生變化而產生焦慮、抑郁。若產假期間存在焦慮、抑郁狀態(tài)甚至已經發(fā)展成抑郁癥，回歸社會過程中的不順利可能會加重抑郁。但如果這一過程順利，也有可能緩解抑郁的情緒，某種程度上會起到治療的作用。

如何切斷從抑郁狀態(tài)發(fā)展到抑郁癥的通道？

覺察之后，我便有意識地用我掌握的元認知技術開始自我治療，切斷從抑郁情緒、抑郁狀態(tài)發(fā)展到抑郁癥的通道。

元認知是指以知識為工具，對自身認知、情緒情感、行為及其潛意識狀態(tài)的認知和調控（詳見《元認知心理干預技術》金洪源、王云峰、魏曉旭著，遼寧科技出版社，2013年）。運用元認知智慧就是在出現焦慮、抑郁情緒及其推動下的癥狀思維時，能夠診斷出自己的不良情緒狀態(tài)，識別出此時的不良反應屬于癥狀反應，判斷出此時的想法屬于癥狀思維，而癥狀思維是不客觀的。相反，如若相信癥狀思維的內容，害怕癥狀反應，情緒將更加惡化，在情緒-負性單向思維的長時間相互作用下，最終發(fā)展為抑郁癥。

我清楚地記得，在孩子出生后第九天早上7點，感受到那種強烈的抑郁情緒5個小時后，我突然領悟到自己出現了產后抑郁。那些糟糕的想法、抱怨，對自己的低評價，都是抑郁帶來的癥狀，我必須調整自己。

當意識到這一點，我的心情瞬間好了許多。當然，這并不意味著徹底恢復，由于造成焦慮、抑郁的因素始終存在，之后還是會出現情緒及癥狀上的反復。每當這時，我都提醒自己：現在的想法都是受情緒影響的癥狀思維，不是客觀的。

有了元認知的自我提醒、監(jiān)控，我的癥狀越來越輕，狀態(tài)越來越好。孩子出生第12天時，我突然明白，孩子哭鬧時，我的心理狀態(tài)應該是心疼，不應該是厭惡。當我想通這一點時，我又好了許多。只要情緒平靜時，我就會強化自己的正確認知。例如，我會回憶老公在我月子期間的辛勤付出，回憶他的盡職盡責，反復告訴自己他的擔當與體貼，告訴自己在消極情緒下對他的不滿與怨言其實是情緒推動下的癥狀思維，與他無關，是我自己的問題。并且，我會將這些反思都記錄下來，以便在情緒波動時提醒自己。

隨著孩子逐漸長大，腸絞痛有所緩解，疼痛時間慢慢減短，疼痛間隔也逐漸拉長，我照顧孩子的經驗在慢慢豐富，操作越發(fā)熟練。雖然軀體仍然還會有疼痛，但總體趨勢還是慢慢好轉。加上不斷自我調整，盡可能在室內多活動，多做深呼吸，我的情緒越來越平靜，心態(tài)越來越平和。

在照看孩子的過程中，我逐漸體會到應該順應孩子的正常需求，而不應該以大人的標準來安排他。我同樣看到了自己的進步，為自己的變化感到高興的同時堅定了正確的調整方向。

當我的焦慮情緒降低，心態(tài)平和，對事情的判斷客觀了，有了正確的思考，解決問題的辦法也越來越多。很多事情自然向著好的一面發(fā)展，生活越來越順利。當一切變好，我的心情越來越好，抑郁情緒逐漸消失，抑郁情緒推動下的癥狀思維也隨之煙消云散。

孩子滿月后，我盡可能出門活動，促使身體產生有利于積極情緒的多巴胺、內啡肽等激素。在不斷地自我調整下，我不僅完全擺脫了焦慮、抑郁的困擾，找回了那個積極、樂觀的自己，在孩子兩個月左右的時候順利回歸工作。

現在，我面對孩子的哭鬧時，已然從容，內心冷靜，判斷精準。我找到了新的生活規(guī)律，平衡了家庭與事業(yè)。

斬斷產后抑郁的關鍵，在于用元認知智慧及時、準確地識別情緒推動下的癥狀思維，不被癥狀思維欺騙、誤導，進而陷入無法自拔的抑郁癥。從而積極調整自己的情緒，回歸理性、客觀思維。

在生命長河的不同階段，每個人或多或少都會陷入“心理牢籠”，被囚禁的時間或多或少，我們嘗試著或多或少的自救。

愿天下母親安好！

作者為大連元認知心理干預技術研究所常務副所長