明醫(yī)公開課第302期
中醫(yī)打造個人品牌的助推器

作者：柴瑞靄

編輯：李邦源

辨證論治提要：少陽失疏，樞機不利，風(fēng)痰挾熱，郁滯經(jīng)絡(luò)證；治以疏解少陽，宣透郁熱，清化痰濕，祛風(fēng)通絡(luò)；方用小柴胡湯、梔子豉湯、牽正散合方加減。

呂某，女，17歲，學(xué)生，2003年10月17日初診。

初診：患者身體微胖，平素多痰；性格急躁，容易動怒。15天前因患外感，自覺頭暈口苦，胸脅悶滿，微有寒熱，經(jīng)調(diào)治基本痊愈。2003年10月9日患者晨起自覺左側(cè)顏面麻痹、垂痛，左眼流淚。次日，又增口眼歪斜，左耳后及耳中疼痛，左口角麻木，喝水流涎，閉目露睛，左側(cè)額紋及鼻唇溝消失，鼓腮漏氣。

刻診：左側(cè)顏面麻痹、垂痛，口眼歪斜，左眼流淚，左口角麻木，喝水流涎，左眼閉目露睛，左側(cè)額紋及鼻唇溝消失，鼓腮漏氣，左耳后、耳中疼痛，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。

中醫(yī)診斷：面癱。

證屬：少陽失疏，樞機不利，風(fēng)痰挾熱，郁滯經(jīng)絡(luò)。

治法：疏解少陽，宣透郁熱，清化痰濕，祛風(fēng)通絡(luò)。

處方：

柴胡18g，清半夏12g，黃芩10g

生甘草6g，炒梔子10g，淡豆豉12g

白附子12g，白僵蠶10g，全蝎6g

葛根20g，天麻10g，鉤藤15g

茯苓15g，絲瓜絡(luò)15g

5劑，水煎服，日1劑。

10月21日二診：服藥后，患者自述左耳后及耳中疼痛消失，余癥如故，舌脈同前，故以初診方去淡豆豉、絲瓜絡(luò)，加鉤藤至30g，以增強平肝息風(fēng)作用，5劑，水煎服，日1劑。

10月26日三診：藥后患者自覺左側(cè)顏面部垂痛消失，顏面麻痹及口眼歪斜，左口角麻木明顯減輕，口水能收，左眼閉目露睛明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)額紋及鼻唇溝變淺，舌象同前，脈變弦細(xì)。再以二診處方加烏梢蛇10g，增強祛風(fēng)通絡(luò)作用，繼服7劑，水煎服，日1劑。隨訪諸癥消失，痊愈。

按：本案患者身體微胖，平素多痰，說明是痰濕之體；性格急躁，容易動怒，說明肝膽郁熱。15天前又患外感，其表現(xiàn)頭暈、口苦，胸脅悶滿，微有寒熱，又說明少陽外感，樞機不利，經(jīng)脈失疏。直到初診，患者自覺左側(cè)顏面麻痹、垂痛，口眼歪斜，左耳后及耳中疼痛，左口角麻木等面癱癥狀的出現(xiàn)，說明少陽失疏，脈絡(luò)閉阻，因為“足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”。

綜合以上分析，病機當(dāng)為少陽失疏，樞機不利，風(fēng)痰挾熱，郁滯經(jīng)絡(luò)；治則當(dāng)宜疏解少陽，宣透郁熱，清化痰濕，祛風(fēng)通絡(luò)；選方當(dāng)以小柴胡湯去人參、生姜、大棗等甘溫之品，疏解少陽，疏通脈絡(luò)；合梔子豉湯宣透郁熱；合牽正散加天麻、鉤藤、茯苓、絲瓜絡(luò)清化痰濕，祛風(fēng)通絡(luò)；因額頭、顏面同屬陽明，故再加葛根陽明之經(jīng)藥，以緩解外邪郁阻，經(jīng)氣不利，筋脈失養(yǎng)。

全方使少陽和解，樞機得通，郁熱宣透，痰熱清化，郁滯得疏，經(jīng)脈疏通，面癱自愈。柴師在治療面癱時常常以牽正散為基本方，但要求必須找出面癱的致病原因，治病必求于本，并將治本之法與牽正散合用，務(wù)期達(dá)到標(biāo)本同治。

摘自

《全國名老中醫(yī)柴瑞靄臨床經(jīng)驗集萃》