第二章  女生殖系統(tǒng)

第一節(jié)  婦科

一、解剖特點(diǎn)

（一）子宮  呈倒置的梨形，宮體大?。洪L(zhǎng)50—60mm，寬40—50mm，厚30—40mm，長(zhǎng) 寬 厚小于150mm，宮頸長(zhǎng)30 —40mm ，厚30mm。

（二）卵巢切面呈圓形或卵圓形位于子宮兩側(cè)外上方或側(cè)后方，常有變位，大小約40mm×30mm ×10mm

  (三)   輸卵管長(zhǎng)80—140mm，分四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、漏斗部。

（四）生殖系統(tǒng)血供：卵巢動(dòng)脈來(lái)發(fā)腹主動(dòng)脈，子宮動(dòng)脈發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈

正常子宮

正常卵巢

二、子宮肌瘤

超聲表現(xiàn)

1、肌壁間肌瘤：子宮增大，形態(tài)失常，肌瘤呈低回聲結(jié)節(jié)，宮腔受壓移位。

2、漿膜下肌瘤：子宮形態(tài)不規(guī)則，表面結(jié)節(jié)狀突起。

3、粘膜下肌瘤：位于宮腔內(nèi)，可見宮腔分離征，呈杯內(nèi)球狀，宮腔線扭曲不規(guī)則。

4、子宮肌瘤變性：  1）玻璃樣變：肌瘤缺血，表現(xiàn)為低弱回聲，后方回聲增強(qiáng)。2）囊性變：肌瘤中間不規(guī)則液性暗區(qū)。3）鈣化：肌瘤中見團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲。

宮壁間肌瘤

漿膜下宮肌瘤

粘膜下肌瘤

肌瘤囊性變

子宮腺肌癥

三、子宮體癌、宮頸癌超聲表現(xiàn)

多見于絕經(jīng)后婦女，子宮體癌表現(xiàn)為子宮體積增大，宮腔內(nèi)膜增厚，為不規(guī)則或雜亂回聲。子宮頸癌表現(xiàn)為宮頸不均勻增大，呈團(tuán)塊狀，宮頸回聲不均勻

CDFI顯示病灶內(nèi)血流增多，紊亂

 子宮體癌（內(nèi)膜癌）

子宮體癌（內(nèi)膜癌）

宮頸癌

四、卵巢腫瘤

（一）卵巢囊性腫瘤

1、非贅生性（生理性）囊腫，包括濾泡性囊腫、黃體囊腫，黃素囊腫，多囊卵巢等。

聲像：無(wú)回聲區(qū)，邊界清，壁薄，后方回聲增強(qiáng)。

2、贅生性（病理性）囊腫：漿液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤。聲像：除囊腫特點(diǎn)外，囊壁呈分隔狀，可有實(shí)性乳頭突起，液體粘稠等。

3、囊性畸胎瘤：除囊腫特點(diǎn)外，可見脂液分層征、頭發(fā)、骨頭回聲。

3、卵巢子宮內(nèi)膜異位性囊腫（巧克力囊腫）

4、卵巢囊腺癌（囊實(shí)混合性腫瘤）。

卵巢非贅生性囊腫

囊性畸胎瘤

粘液性囊腺瘤

卵巢巧克力囊腫

卵巢囊腺癌

（二）卵巢實(shí)性腫瘤

1、卵巢纖維瘤

2、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤（庫(kù)肯氏瘤）

左卵巢粒層細(xì)胞瘤（惡性）

五、附件炎性包塊

一、盆腔膿腫

指輸卵管積膿、卵巢積膿、盆腔腹膜炎等所致的盆腔膿腫。

二、輸卵管積液

聲像圖：附件區(qū)積液呈臘腸狀、節(jié)段狀、大量積液呈曲頸瓶狀。

急性蘭尾炎并右卵巢炎癥包塊（1）

急性蘭尾炎并右卵巢炎癥包塊（2）

盆腔膿腫（急性腹膜炎所致）

六、先天性子宮畸形：

1、幼稚子宮

2、基始子宮

2、縱隔子宮

3、雙子宮

4、處女膜閉鎖宮腔積血

第二節(jié)   產(chǎn)科

一、正常妊娠：1、早孕（0—12周末）

2、中孕（13—27周末）3、晚孕（28—40周）

二、異位妊娠：位于宮腔以外的妊娠

三、流產(chǎn)和死胎。流產(chǎn)聲像圖：孕囊變形，小于孕周，位置下移。死胎聲像圖：胎心胎動(dòng)消失，胎兒結(jié)構(gòu)不清，顱骨變形重疊，皮膚水腫。

三、胎兒畸形

四、胎盤異常：前置胎盤、胎盤早剝

五、宮腔節(jié)育器

早早孕（4周2天）

中孕（15周）

晚孕正常顏面部

異位妊娠（右輸卵管妊娠）

異位妊娠（活胎）

雙胎   其一死胎（F2）

胎兒畸形   十二指腸閉鎖

胎兒淋巴管囊腫

腦積水

腦膜膨出

前置胎盤（部分型）

前置胎盤（中央型）

胎盤早剝

宮腔節(jié)育器

第五章  胃腸道

檢查前需空腹8—12小時(shí)，胃超聲檢查需口服胃腸超聲對(duì)比劑或飲水500ml—1000ml。

      第一節(jié)   胃、十二指腸病變

一、胃、十二指腸潰瘍：

胃、十二指腸壁局限性增厚呈“火山口”狀，凹陷表面回聲增強(qiáng)，周圍回聲降低，如穿孔，可見周圍積液、積氣。

十二指腸潰瘍

二、胃癌

超聲表現(xiàn)：

1、胃壁不規(guī)則增厚（＞10mm）， 胃壁結(jié)構(gòu)不清；

2、胃腔狹窄、變形；

3、病變區(qū)胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失；

4、胃周圍、腹腔、腹膜后可見腫大淋巴結(jié)回聲。

胃竇癌

胃癌并周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

第二節(jié)  腸道疾病

     一、結(jié)腸癌

超聲表現(xiàn)：

1、腸壁呈環(huán)狀不規(guī)則增厚，腸壁層次結(jié)構(gòu)不清。

2、腫瘤區(qū)腸段橫掃斷面顯示“靶環(huán)征”，縱切斷面呈“假腎征”。

升結(jié)腸癌

二、腸套疊

1、橫斷面呈多層“同心圓征”，中心圓的邊緣輪廓多不規(guī)則。

2、縱斷面呈“套筒征”。

腸套疊（回回型）

三、腸梗阻

1、腸管擴(kuò)張并積液、積氣。

2、腸管蠕動(dòng)異常，近端腸管液體往返運(yùn)動(dòng)，麻痹性腸梗阻時(shí)，蠕動(dòng)減弱。

3、可見腸粘膜皺襞回聲，呈“琴鍵征”。

回腸結(jié)石并梗阻

 四、急性闌尾炎

       正常闌尾長(zhǎng)50-70mm，直徑6-7mm。

  急性闌尾炎時(shí)超聲表現(xiàn)：

1、闌尾腫大，橫切呈“靶環(huán)征”，縱切呈彎管狀。

2、闌尾壁水腫增厚，腔內(nèi)積液，可合并糞石。

3、如闌尾穿孔，可形成闌尾周圍膿腫或腹膜炎、盆腔膿腫。

急性闌尾炎（長(zhǎng)軸呈彎管狀）  （短軸呈靶環(huán)征）

闌尾炎并周圍膿腫